Гнійне запалення займає особливе місце серед хірургічних інфекцій і зачіпає безліч органів і систем, в тому числі і дихальну. Одна з небезпечних патологій органів дихання класифікується як абсцес легені.
Загальна характеристика захворювання
абсцес легені називають патологічні утворення гнійно-деструктивного характеру, обмежені від здорових тканин капсулою. Вони бувають як одиночними, так і множинними. Розвиваються на тлі інших інфекційних захворювань дихальної системи або інших органів, частіше у дорослих чоловіків, рідко — у дитини. Діагностика і лікування проводиться в хірургічному стаціонарі.
Класифікація
Абсцеси легень класифікують за:
- причини виникнення (вид мікроорганізму, який викликав гнійне запалення) .
- патогенетичної картині.
- наявності одного або більше гнійників.
- по розташуванню: центральні або периферичні.
Причини
Інфекційний компонент виникнення гнійника в легеневій паренхімі буває різної етіології: від проживають в кисневому середовищі бактерій до небезпечних анаеробних мікроорганізмів.
Виникають абсцеси у пацієнтів:
- схильних до аспірації дихальних шляхів інфікованим вмістом ротоглотки (епілепсія, стан в наркозі).
- хворих пневмоніями.
- ВІЛ-інфікованих.
- тривало хворіють на пародонтоз, хронічним гінгівітом і тонзилітом.
Сприятливі фактори:
- цукровий діабет — підвищує можливість розвитку різних гнійних ускладнень.
- бронхоектатична хвороба — гнійна мокрота може потрапити на здорові ділянки легень.
- хронічний алкоголізм — зменшення захисних сил організму в цілому.
Вторинні абсцеси виникають у пацієнтів з сепсисом — зараженням крові. З потоком крові бактерії проникають в легені, де починають свою патогенну дію на здорову тканину. Також уповільнений сепсис може бути причиною хронічних абсцесів легких.
https://youtu.be/vKLSXo_8rps
Однак варто підкреслити, що патогенез абсцесу легенів говорить про те, що він завжди вторинний і утворюється через перенесення інфекції з іншого вогнища в організмі.
Симптоми
Механізм розвитку захворювання проходить в дві клінічні стадії:
- Стадія формування абсцесу з здорової тканини з його капсулювання і формуванням гнійного ексудату.
- Стадія, на якій гнійник припиняє абсцедіровать, і відбувається його прорив з капсули.
Початок захворювання характеризується:
- ознобом.
- больовими відчуттями в грудях під час дихальних рухів.
- задишкою переважно з утрудненням видиху.
- температурою до високих показників і лихоманкою.
- інтоксикація організму призводить до втрати апетиту, головного болю, іноді і блювоті після прийому їжі, нудоти.
- клініка часто змазана і не відразу х арактерізуется усіма перерахованими вище симптомами, через що ступінь небезпеки хвороби може бути невірно оцінена.
Стадія (період) абсцедирования (зростання гнійника) триває до 2-3 тижнів, частіше 7-10 днів . Далі відбувається вихід вмісту з капсули. Після прориву гною пацієнт кашляє з великим об’ємом мокротиння гнійного характеру. Вона являє собою смердючу рідину з неприємним запахом.
Діагностика
Заходи щодо виявлення захворювання починаються з опитування скарг, які характеризують велику частину суб’єктивної симптоматики абсцесу. Після чого лікар проводить огляд хворого і використовує фізикальні методи обстеження (обмацування, вистукування, вислуховування). Про наявність гнійника в легенях свідчать:
Аускультація легких
- відставання хворий половини грудної клітини під час акту дихання.
- хворобливість при обмацуванні міжреберних проміжків, що свідчить про реакцію на патологічний процес міжреберної плеври — оболонки, яка вистилає грудну порожнину.
- голосоветремтіння посилюється.
- вислуховування показує ослаблення нормального (везикулярного) дихання і виникнення бронхіального відтінку по хворому боці.
- вистукування показує притуплення перкуторних звуків, в нормі звук над поверхнею легких — ясний, легеневий.
Пацієнту призначають додаткові дослідження, які включають:
- загальний і біохімічний аналізи крові.
- аналіз сечі.
- аналіз харкотиння.
- рентгенографію легенів.
Загальний аналіз крові показує підвищений вміст лейкоцитів (до 20х109 / л), збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), що свідчить про сприймали Ален.
Рентген легенів
Картина на рентгені на початку захворювання — затемнення легеневої тканини без зменшення її обсягу.
Другий період хвороби на рентгенограмі — на тлі знижується інфільтрації тканини легенів помітно просвітління округлої форми, яке вказує на утворену порожнину.
Диференціальний діагноз проводять з допомогою томографічного дослідження. Провідним методом залишається рентгенограма легенів. Як тільки абсцес вдається точно діагностувати в приймальному відділенні, проводиться госпіталізація в хірургію для призначення спеціального лікування.
Лікування
Проведення лікувальних заходів ділиться на 2 категорії:
- терапевтичне лікування в хірургічному стаціонарі.
- дозвіл абсцесу оперативними методами.
Перше має на увазі:
лікування в хірургічному стаціонарі
- дотримання постільного режиму.
- ізоляція від інших пацієнтів при смердючому виділеннях з рота, так як хворий стає заразним.
- призначення різноманітного, висококалорійного харчування з великою кількістю природних вітамінів.
- застосування постурального дренажу: кілька разів за добу пацієнт приймає зручне положення, при якому він суб’єктивно краще відкашлюється.
- підтримуюча медикаментозна терапія.
- призначаються антибіотики (вибір виробляє лікар).
Антибактеріальні засоби медики підбирають в зависи мости від виявленої мікрофлори. Аеробні (з кисневим диханням) бактерії вимагають терапії пеніцилінами і цефалоспоринами. Анаеробні (здатні жити без кисню) мікроорганізми лікують великими дозами пеніцилінів, Левоміцетином. Часто проводять переливання компонентів крові і плазми для збільшення захисних сил хворого організму.
Якщо природним шляхом порожнину недостатньо дренируется (мокрота відходить мало), то проводять:
Лікувальна бронхоскопія
- лікувальну бронхоскопію з активним висмоктуванням гною і подальшим промиванням порожнини антисептичними засобами.
- велика порожнину і її периферичний положення служать показаннями до пунктируванні грудної клітини. Цей метод дозволяє виконати евакуацію гнійного вмісту.
Радикальна операція проводиться при ускладнених гнійника або при повній неефективності консервативного лікування.
Після лікування абсцесу легкого і в фазі одужання рекомендуються фізіотерапія , санаторно-курортне лікування, масаж і лікувальна фізкультура і гімнастика.
ускладнення
При важкому перебігу або відмову від лікування абсцесу легень виникають ускладнення і синдроми, які можуть привести до значного погіршення якості життя і смерті:
гнійний плеврит
- гнійний плеврит і пневмоторакс (процес поширюється на плевральну порожнину).
- легенева кровотеча.
- множинне абсцедирование здорової тканини .
- септичний ураження організму (зараження крові) з наступною появою гнійників в інших органах (метастазированием абсцесу).
- результатом останнього стану часто є таке важке стан, як бактеріємічний шок.
Прогноз і профілактика
В більшості випадків відбувається одужання пацієнта, порожнину абсцесу заростає. Для контролю якості лікування проводиться рентген грудної клітки через 3 і 6 місяців після закінчення лікування. Загальний відсоток летальності (смерті) — 5-10%.
В профілактичні заходи також входять:
- обов’язкове ретельне лікування гострого запалення легенів.
- важлива санація хронічних інфекційних вогнищ в ротовій порожнині і носоглотці.
- зниження систематичного вживання алкоголю і обмеження вдихання сторонніх тіл і речовин.
Будь-гнійний процес — це важка хірургічна патологія, якою, як обов’язкова умова, необхідна кваліфікована втручання для того, щоб її ефективно лікувати. Ускладнення як абсцесу легенів, так і інших гнійних запалень, можуть призвести до тяжких наслідків, від інвалідизації пацієнта до його смерті.
Примірка окремих симптомів на себе, будь-які рекомендації щодо прийому препаратів і методів лікування, в тому числі народним , не підкріплені кваліфікацією фахівця, принесуть тільки шкоду. А тяга лікуватися в домашніх умовах і відкладене звернення до лікаря погіршать ситуацію.