Пневмонія — це гостре захворювання з залученням респіраторних відділів легень, яке виникає самостійно або як ускладнення основного недуги. Запалення легенів викликають бактерії, віруси, гриби. Аналізи при пневмонії дозволяють визначити тяжкість і етіологію перебігу захворювання.
Пневмонія
Показання до обстеження
Скринінг на предмет пневмонії призначається при певних умовах. Діагностичними критеріями розвитку запалення легенів є:
- дані анамнезу.
- результати клінічного обстеження: лихоманка (підвищення температури не завжди може вказувати на тяжкість захворювання), прояви інтоксикації, кашель, дихальна недостатність.
- вислуховування за допомогою стетофонендоскопа: чутні крепітація і різнокаліберні хрипи.
- при перкусії (вистукування) легеневих полів спостерігається притуплення перкуторного звуку.
- метаболічний або змішаний ацидоз (ставиться в результаті інтерпретації дослідження на кислотно-лужний стан).
Для підтвердження діагнозу використовується рентгенологічне дослідження органів грудної клітини (виявляються вогнищеві інфільтрати). Лабораторні дослідження допомагають визначити тяжкість перебігу хвороби і результативність антибактеріальної терапії, але не є провідними при постановці діагнозу.
Різновиди аналізів
При підозрі на пневмонію існує певний план обстеження, який складається з:
Рентген легенів
- рентгенологічного дослідження в двох проекціях (для певних видів збудників характерна своя картина на знімку).
- загального аналізу крові.
- загального аналізу сечі .
- біохімічного аналізу крові, на якому особлива увага приділяється показниками острофазних реакції.
- вірусологічного і бактеріологічного досліджень.
- бактеріоскопії.
У дітей грудного віку і новонароджених увагу слід звернути на результати дослідження протромбінового індексу, кислотно-лужного стану та електролітів. Дорослі пацієнти потребують визначення цих показників тільки при важкому, затяжному перебігу захворювання або розвитку ускладнень. Дані аналізи — одні з основних в умовах реанімаційного відділення.
Які показники свідчать про пневмонії
В загальному аналізі крові при пневмонії виявляються:
Лейкоцитоз
- лейкоцитоз (в разі вірусної етіології пневмонії рівень лейкоцитів може бути нормальним або зниженим).
- зсув лейкоцитарної формули вліво (позначає збільшення кількості молодих форм нейтрофілів).
- швидкість осідання еритроцитів вище нормальних значень ( 15 мм / год для жінок і 10 мм / год для чоловіків).
- відносний лімфоцитоз вказує на патогенну мікрофлору, що стала причиною пневмонії.
При розшифровці слід враховувати, що підвищення кількості лімфоцитів є нормою для дітей 4-5 років до періоду фізіологічного ПЕРЕКРЕСТОВ лейкоцитарної формули. По тому, наскільки підвищені ці показники, можна судити про тяжкість перебігу патологічного процесу.
У людей похилого віку лейкоцитарна формула може не відображати тяжкості стану через зниження реактивності організму. При мікоплазменної пневмонії лейкопенія поєднується з високим показником ШОЕ. Відносний вміст гранулоцитів (базофілів і еозинофілів) і агранулоціти (моноцитів) знижується (якщо запалення має неалергічний або паразитарну природу). 90% випадків пневмонії мають бактеріальну етіологію.
https://youtu.be/l 8pBko2IKw
У дитини подібні зміни крові можуть бути наслідком щеплення і прорізування зубів. У немовлят зустрічається реакція на зміну харчування (при введенні першого прикорму).
В біохімічному дослідженні крові слід звернути увагу на гострофазових показники (С-реактивний білок, фібриноген, серомукоїд, церулоплазмін). У цьому аналізі можна відстежувати стан не тільки легких, але і інших органів людського тіла.
При дослідженні кислотно-лужного стану важливі показники pH, стандартних бікарбонатів і буферних підстав. Вони безпосередньо залежатимуть від тяжкості стану пацієнта при запаленні легенів.
За загальним аналізом сечі потрібне ретельне спостереження, адже він допомагає стежити за станом нирок. Може виникати альбумінурія, а в деяких випадках — еритроцитурія і циліндрурія. Знижується виділення хлоридів нирками.
У важкому стані хворого аналізи необхідно брати в будь-який час доби, але для кращої їх інтерпретації варто здати вранці на голодний шлунок.
У літніх людей спостерігаються проблеми з інтерпретацією аналізів і клінічної картини через їх стертость.
Лабораторні критерії важкої пневмонії:
- загальний аналіз крові: анемія (рівень гемоглобіну нижче 90 г / л), тромбоцитопенія (менше 150х109 / л), зниження гематокриту нижче 30%.
- біохімічний аналіз крові: рівень сечовини крові вище 10 ммоль / л, глюкоза вище 14 ммоль / л.
- дослідження кислотно-лужного стану: гіпоксемія (індекс оксигенації менше 250 мм рт. ст.), ацидоз (pH менше 7,35).
- дослідження рівня електролітів (рівень натрію менше 130 ммоль / л).
Якщо стан пацієнта не покращився після призначеної терапії, і на рентгенограмі є осередки нетиповою для пневмонії локалізації, то можна запідозрити атипову пневмонію.
Дослідження мокротиння
Зустрічається малосимптомном (прихований) тип запалення легенів, коли на тлі лікування гострої респіраторної інфекції у пацієнта залишаються симптоми інтоксикації. В такому випадку рентгенологічне дослідження може підтвердити розвиток пневмонії. При підозрі на атиповий перебіг запалення легенів і при великому ризику розвитку ускладнень використовуються складні імунологічні, серологічні і вірусологічні методи.
Дослідження мокротиння допомагає виявити етіологію запального процесу. При великій кількості еозинофілів пневмонія має алергічну або паразитарну природу, при туберкульозі — в мокроті виявляються мікобактерії туберкульозу, а при мікозних ураженнях — міцели грибів і відсутність гноеродной флори.
При бактеріоскопії проводиться забарвлення мазка бронхіального секрету по Граму для визначення переважаючою флори (грамположительной абограмнегативною), що допомагає у виборі терапії пневмонії.
у маленьких дітей мокрота не досліджується, так як вони не вміють її відкашлювати.
https: // youtu. be / zY1jZjlbYwA
В умовах затяжного перебігу запалення легенів або розвитку важких ускладнень досліджується імунологічна реактивність організму. Якщо в результаті аналізів виявляються порушення, то потрібно імуномодулююча терапія.
Якщо при проведенні лабораторних досліджень знайдені зміни запального характеру, слід звернутися до лікаря з метою виключення розвитку пневмонії і призначення правильного лікування. Перебіг хвороби у підлітка і дорослої людини не відрізняється.
В якості профілактики захворювань кожному раз на рік потрібно проходити обстеження і здавати аналізи. Розшифровку результатів повинен проводити фахівець, не слід виставляти діагноз собі самостійно.