Діагностика пневмонії у дітей спрямована на оцінку стану дихальної системи, якість вентиляції легенів. Остаточний діагноз встановлюють на підставі даних лабораторних та інструментальних досліджень, а також за об’єктивним статусом хворого і пропонованих скарг.
Пневмонія у дитини
Пневмонія у дітей характеризується гострим інфекційним процесом, переважно бактеріальної природи. Механізм запального процесу обумовлений поразкою респіраторних відділів легеневих структур, утворенням інфільтратів різної локалізації.
Коли необхідна діагностика
Діагностика потрібно при прояві симптомів, характерних для ГРВІ, бронхіту, грипу. Діагностичні заходи показані і обов’язкові при таких ознаках у дитини:
Задишка у дитини
- гарячковий синдром і стійкий фебрілітет (у немовлят пневмонія може протікати без високої температури).
- нудота, блювота , відрижки у немовлят.
- головні болі.
- загальне нездужання, апатія і млявість (у новонароджених ці ознаки можуть бути відсутніми):
- обкладений язик сірим або білим нальотом .
- блідість шкірних покривів (посиніння носогубного трикутника у малюків першого року життя).
- кашель.
Характерною ознакою для діагностики пневмонії вважається поява дихальної недостатності з задишкою. Недостатність компенсується активною участю допоміжної мускулатури. Звертають увагу на роздування крил носа, втягнення міжреберних проміжків, надключичних ямок.
У немовлят і дітей до 1 року характерно поява «квакають» дихання з постійним наростанням частоти вдихів, нерідко з ціанозом носо-губної області. При появі цих симптомів потрібно викликати швидку допомогу.
Особливості дитячих обстежень
При підозрі на пневмонію, дитини госпіталізують в профільні дитячі стаціонари для адекватної діагностики та лікування. Діагностичні обстеження спрямовані на визначення характеру запального процесу, його локалізацію, виняток супутніх чи інших захворювань зі схожою плином. Основними методами дослідження є:
Вислухування серцевих тонів
- фізикальний огляд дитини, аускультація легенів, вислуховування серцевих тонів.
- огляд зіва.
- визначення реакцій на світло , шум.
Обов’язково проводять забір аналізів крові на рівень лейкоцитів, ШОЕ і інших показників. Незначне збільшення або зниження лейкоцитів може свідчити про пневмонії вірусної природи. Сечу досліджують на осад, білок, лейкоцити, щільність.
У дітей старше 4 років здійснюють забір мокроти для визначення типу збудника. У малюків раннього віку цю процедуру проводять аспіраційних методом за допомогою зондування. Проведення аналізу важливо при тривалій хронічної пневмонії (наприклад, при атипової або госпітальної).
Рентгенологічне дослідження
Обов’язковою методом діагностики запалення легенів у дітей є рентген органів грудної клітини. Точність методу досягає 94%. Про пневмонії свідчать наступні ознаки:
Рентгенографія
- осередки інфільтрату і їх поширеність.
- морфологічні та деструктивні зміни паренхиматозного шару легких.
- плевральнийвипіт.
З огляду на широку поширеність вогнищевої пневмонії у дітей, фахівці відразу відрізняють неспецифічне протягом запального процесу. На очаговую класичну бронхолегочную пневмонію вказують такі критерії:
- поява тіней неправильної форми.
- зливаються нечіткі контури.
- посилення обрисів легеневого малюнка.
- значне розширення коренів легень.
- здуття легеневої тканини.
При важких формах пневмонії затемнення визначається у всій частини або в частці легені. Діагностувати запалення легенів можливо тільки в стаціонарних умовах. Повторний рентген проводять через 4-5 тижнів від початку захворювання. При виразній позитивній динаміці на тлі адекватної терапії необхідність в повторному знімку відсутня.
Різновиди
Симптоматические прояви дещо відрізняються не тільки в зв’язку з віком дитини, а й з типом запального процесу. Фахівці виділяють кілька типів пневмонії з певною симптоматичної класифікацією:
Очаговий бронхопневмонія
- Бронхопневмония або осередкове запалення. Респіраторні симптоми посилюються до 6 дня з дня хвороби. У дітей молодше 12 місяців цей період значно скорочується.
- Сегментарная. Часто зустрічається у дітей від 4 до 7 років, характеризується ураженням одного легеневого сегмента. При адекватної терапії одужання настає через 21 день.
- Лобарная або крупозна пневмонія. Захворювання спровоковано пневмококової інфекцією, рідко зустрічається в педіатричній практиці. Запальний процес охоплює плевру і частку легких. Правильна терапія забезпечує повне одужання вже на 14 день з моменту захворювання.
- Інтерстиційна. Запалення обумовлено патогенної активністю стафілококової інфекції, пневмоцистами, вірусами, мікоплазмами, грибами. Найчастіше зустрічається у недоношених дітей на тлі діатезу, дистрофічного синдрому, ВІЛ. Найбільш небезпечна форма хвороби, при якій відбувається ураження судин легеневих тканин, швидко наступають ускладнення у вигляді бронхоектатичної хвороби, пневмофиброза.
- Деструктивна форма. Деструктивна пневмонія зазвичай діагностується у дітей до 12 місяців з обтяженою спадковістю, складним клінічним анамнезом. Характеризується бурхливим і затяжним перебігом, сильною інтоксикацією організму. Кілька епізодів загострення пневмонії можуть привести до загибелі дитини.
- Атипова або позалікарняна. Така форма запалення обумовлена ураженням організму клебсиеллой, протеєм, синьогнійної палички. Лікування утруднено через стійкості до багатьох антибіотиків.
https://youtu.be/zs3MCKO1gdA
Пневмонія будь-якої форми вимагає обов’язкового лікування в стаціонарних умовах антибактеріальними препаратами, інгаляціями, физиолечением. Незважаючи на ефективність сучасної медицини, пневмонія досі є смертельною загрозою для дітей. Тільки рання діагностика і адекватна терапія дозволяють уникнути важких наслідків.
Відмінність пневмонії від інших патологій респіраторної системи
Диференціальна діагностика пневмонії у дітей багато в чому визначає подальше лікування і прогноз. Пневмонію слід відрізняти від інших захворювань, що мають схожу симптоматику:
Туберкульоз легень
- Бронхіти будь-якого походження. Пневмонія характеризується сильною інтоксикацією, наявністю тіней на рентген-знімках. При бронхообструкции стан дитини змінюється незначно, з’являється кашель.
- Туберкульоз легень. При вислуховуванні грудної клітини типові характерні хрипи. На тлі туберкульозу вислуховування хрипів — рідкість. На туберкульоз вказують позитивні результати проб Манту. При папулах більше 5 мм можна підозрювати наявність туберкульозу. Додатково проводять аналіз крові, мокротиння. Перші ознаки туберкульозу багато в чому схожі з вогнищевою пневмонією.
- Рак легенів. Онкологія рідко вражає організм дитини, однак може зустрічатися при вроджених патологіях легень. Діагностичні дослідження — біопсія, ОАК, рентген.
- Менінгіт. Менінгеальна інфекція відрізняється появою характерних симптомів: світлобоязнь, тонічні судоми, напруження м’язів, головні болі, нестримне блювання.
Прогноз при пневмонії сприятливий тільки на тлі адекватної та своєчасної терапії. Важливо дотримуватися рекомендацій лікарів, проводити лікування в стаціонарних умовах. При поліпшенні стану дитини можливо амбулаторне або домашнє лікування. Відсутність кваліфікованої допомоги призводить до серйозних ускладнень, аж до летального результату.