Пневмонія — це запальний процес переважно інфекційної етіології, що вражає всі структурні елементи легеневих тканин. У пульмонологічної практиці це захворювання зустрічається у людей будь-якого віку: від немовлят до дорослих і літніх людей, і є вкрай небезпечним. Пульмонологи класифікують пневмонію за різними ознаками на кілька форм і видів, кожен з яких вимагає призначення певної терапії.
Діагностика пневмонії починається з огляду і опитування пацієнта, збору анамнезу, і включає ряд лабораторних та інструментальних методів обстеження. Діагностичні заходи необхідні для визначення етіології та вираженості патологічного процесу, оцінки ймовірності розвитку ускладнень, а також для диференціювання пневмонії від інших видів ураження легень.
Кому призначається обстеження
Запідозрити важке легеневе захворювання кожен може самостійно. Для пневмонії характерно швидкий розвиток гарячкових явищ, кашлю, ознак інтоксикації, зростання температури до значень 38 градусів і вище. Необхідно звернутися до терапевта або пульмонолога і пройти обстеження з метою діагностування пневмонії, якщо присутні наступне симптоми:
Болі в грудній клітці
- утруднене дихання, задишка.
- болю в ділянці грудної клітки .
- сильна пітливість.
- зниження загального тонусу, виражена слабкість.
- відсутність апетиту.
- ціаноз шкірних покривів.
- малопродуктивний кашель з відділенням невеликої кількості мокротиння слизового, гнійного характеру, іноді з вкрапленнями крові.
Для клініки пневмонії характерна сильна інтоксикація, яка може проявлятися тахікардією, аритмією, нудотою і блювотою, абдомінальними болями.
Способи діагностувати пневмонію
Збір анамнезу
На першому етапі лікар опитує пацієнта, аналізує його скарги. Також він з’ясовує, чи були останнім часом переохолодження, вірусні респіраторні захворювання, чи присутній в житті пацієнта вплив професійних та інших шкідливих речовин, які можуть спровокувати запалення легенів.
Після цього проводиться клінічний огляд пацієнта. Підозра на пневмонію дає ціаноз шкірних покривів, особливо в області носогубного трикутника, западання міжреберних проміжків.
Також огляд включає перкусію і аускультацію (вислуховування легень). Перкусією називається метод простукування ділянки тіла і аналіз виникаючих при цьому звуків. Доктор постукує пальцями по грудній клітці в проекції легенів і слухає звуки, визначаючи розміри і форми парного органу, виявляючи патологічні ділянки.
Аускультація передбачає прослуховування дихання за допомогою стетоскопа. При пневмонії спостерігаються такі ознаки, як ослаблення альвеолярного дихання, прослуховується бронхіальне дихання на ділянках, де його в нормі нечутно, а також вислуховуються хрипи вологі хрипи.
Якщо первинна діагностика дозволяє припустити запальний процес в легенях, то пацієнту призначаються :
- загальноклінічний аналіз крові для виявлення ознак запалення і оцінки стану пацієнта.
- бактериоскопия мокротиння (вивчення мокротиння під мікроскопом).
- бактеріологічний посів мокротиння ( для оцінки кількісного показника збудника, визначення його типу і чутливості до антибіотиків).
- рентген легенів в передній і бічній проекції.
Ці методи обстеження є обов’язковими. У деяких випадках, щоб правильно поставити діагноз, лікарю можуть знадобитися дані та інших діагностичних досліджень. За свідченнями можуть бути призначені:
Бронхоскопія
- дослідження функції зовнішнього дихання (якщо у пацієнта порушена вентиляція легенів).
- аналіз газового складу і кислотно-лужного стану крові (у випадках виявлення важкої дихальної недостатності).
- серологічні аналізи (при атипових формах пневмонії).
- томографія легенів (якщо лікар підозрює розвиток деструкції або пухлинного процесу в легенях).
- бронхоскопія — дослідження бронхолегеневої системи за допомогою оптоволоконного апарату (призначається, якщо у пацієнта є кров в мокроті, є підстави підозрювати розвиток пухлинного процесу, а також при затяжному або ускладненому перебігу хвороби).
- дослідження плевральної рідини, одержуваної методом пункції (при виявленні поширення патологічного процесу на порожнинуплеври).
- біохімічний аналіз крові (призначається літнім пацієнтам при важкому, які тривалий час ускладненому протіканні запального процесу).
- сцинтиграфія легких — один з методів променевої діагностики для оцінки функціональності легеневих тканин (призначається при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії).
https://youtu.be/D1tuDHsa14s
Показники, що свідчать про пневмонії
В загальному аналізі крові виявляється підвищення швидкості осідання еритроцитів до 20-25 мм / год при вогнищевої пневмонії, при важкому крупозному ураженні — до 50-60 мм / год. Критерієм пневмонії в аналізі крові вважається підвищення числа лейкоцитів (в основному за рахунок збільшення незрілих палички-ядерних нейтрофілів), збільшення вмісту в формулі крові лімфоцитів, еозинофілів і базофілів.
При мікроскопічному дослідженні мокротиння оцінюють її колір і характер ( жовтувато-зелена гнійна мокрота, іноді з домішками крові), консистенцію (при крупозної формі — в’язка, якщо розвивається набряк легенів — рідка). Якщо у мокротиння присутній неприємний запах, це свідчить про розвиток деструкції, гнійного процесу в легенях. Мокротиння висівають на спеціальні живильні середовища, щоб визначити збудника запального процесу.
Рентгенологічне дослідження — найбільш інформативний метод для постановки діагнозу. Він дозволяє встановити:
Рентген легенів
- наявність і локалізацію вогнища патологічного процесу (на рентгенограмі він виглядає як більш світла пляма).
- структурні зміни легеневої тканини.
- поширеність запалення.
- наявність ураження плевральної порожнини.
- зміни коренів легких.
- наявність або відсутність деструктивних змін.
При осередкової пневмонії на знімку видно групи невеликих вогнищ запалення, іноді зливаються, посилення малюнка легенів, розширення кореня ураженого легкого. При крупозної пневмонії на знімку видно затемнення ураженої частки легені.
https://youtu.be/zY1jZjlbYwA
Також рентген дозволяє провести диференціальну діагностику пневмонії. Дуже важливо визначити, який процес спровокував симптоматику легеневого поразки. Пневмонію диференціюють від порожнинних ракових пухлин, туберкульозу.
Комп’ютерна томографія — самий інформативний на сьогоднішній день діагностичний метод, що дозволяє виявити локалізацію навіть дуже маленьких вогнищ запального процесу, з’ясувати деталі патології. Застосування КТ обмежена лише високою вартістю таких досліджень, відсутністю томографів в більшості звичайних медичних установ.
Діагноз «пневмонія» формулюється із зазначенням наступних критеріїв:
Комп’ютерна томографія
- етіологія захворювання.
- локалізація і поширення запального процесу (який сегмент або частка вражені, лівосторонній, правосторонній або двостороннє протягом).
- тяжкість захворювання.
- наявність або відсутність ускладнень.
- етап розвитку патологічного процесу (початковий, розгорнутий, реконвалесценция).
- наявність або відсутність додаткових патологій.
Пневмонія — важке і небезпечне захворювання, яке потребує всебічної та повної діагностики для призначення адекватного ефективного лікування. При виявленні запального процесу в легенях пацієнта потрібна госпіталізація, в домашніх умовах не вдасться провести необхідну дієву терапію.