деструктивна пневмонія

Деструктивна пневмонія — це запалення, що вражає легені і плевру, що має бактеріальне походження. Це захворювання є ускладненням пневмонії і характеризується розвитком гнійних процесів і некрозу легеневих тканин, що призводять до значних морфологічних трансформацій паренхіми легких.
Деструктивна пневмонія
Деструктивна пневмонія часто спостерігається у пацієнтів чоловічої статі у віці від 25 до 45 років. У дітей запальний процес в легенях ускладнюється бактеріальною деструкцією в кожному десятому випадку. У 65% випадків деструктивна пневмонія вражає праву легеню, в інших — ліве. Двостороння протягом цієї важкої патології спостерігається вкрай рідко (1-4% випадків).

Особливості симптоматики

В патогенезі захворювання виділяють три стадії розвитку:

• преддеструкція (протікає з ураженням декількох сегментів або цілої частки легені).
• деструкція (протікає некротичний процес, легеневі тканини розпадаються, формується гнійна порожнину).
• заключна стадія, результат (це можуть бути одужання, розвиток ускладнень або смерть пацієнта).

Як правило, деструкція легень починає проявлятися в період, коли симптоми гострої фази пневмонії сходять нанівець. У пацієнта відзначаються ознаки поліпшення самопочуття, коли раптово починає розгортатися клінічна картина деструктивної пневмонії. Вона характеризується наступними проявами:
Болі в грудній клітці

• значне підвищення температури (до 39-39,5 градусів).
• загальне нездужання, виражена слабкість.
• гарячкові явища, озноб.
• сильна пітливість.
• болю в грудній клітці.
• непродуктивний кашель.
• задишка, утруднене дихання .
• сильна блідість шкірних покривів аж до ціанозу.

Ще до прояву основної симптоматики запідозрити деструктивний процес у легенях можна по характерному гнилостному запаху з рота, ознаками важкої інтоксикації організму . Коли абсцес проривається, стан пацієнта значно поліпшується, знижується температура, біль у грудях стихає, починається відходження гнійного мокротиння з неприємним запахом.

Основні причини

Найчастіше деструктивна пневмонія буває спровокована стафілококом, протеєм, кишковою паличкою, стрептококом. Переважає серед збудників цього захворювання стафілокок, тому пульмонологи виділяють стафілококову деструкцію в окрему групу. Трохи рідше зустрічається деструкція, спровокована клебсиеллой і гемофільної палички. Як правило, запуск гнійно-некротичного процесу відбувається при одночасній дії декількох видів бактерій.
Респіраторні інфекції
Провокуючими факторами деструктивного запалення легенів можуть виступати:

• перенесені респіраторні інфекції.
• аспірація вмісту шлунка, ротоглотки, носа до легень.
• гастроезофагеальний рефлюкс.
• наявність гнійних вогнищ будь-якої локалізації (наприклад, фурункульоз).
• присутність в гілках дихального горла сторонніх тіл.

до групи ризику входять люди, у яких присутні наступні проблеми:

• надмірне захоплення спиртним, куріння, вживання наркотичних речовин.
• епілепсія.
• цукровий діабет.
• перенесений інсульт.
• черепно-мозкові травми.
• вірусні гепатити.
• ВІЛ.

https://youtu.be/hhI3TRVGmFs

Сприяють розвитку деструктивно-запального процесу переохолодження, поранення в область легких, вплив професійних шкідливих. У ранньому дитячому віці деструкція легень може розвиватися через неправильне лікування пневмонії, недоношеності, родових травм, асфіксії під час пологів.

Діагностичні процедури

Для постановки діагнозу проводять ряд лабораторних та інструментальних досліджень . Роблять аналізи крові і мокротиння. Загалом дослідженні крові виявляється підвищена ШОЕ, збільшення числа незрілих нейтрофілів. При мікроскопії мокротиння виявляється її гнійний характер, підвищення кількості лейкоцитів, еластичних волокон. Також роблять бактеріологічний посів виділень з кашлем біологічного матеріалу для визначення збудника і призначення необхідної антибіотикотерапії. Мокротиння для вивчення отримують звичайним шляхом або за допомогою бронхоскопії.
Рентген легенів
Для визначення локалізації патологічного процесу призначається рентген легенів. У типових випадках на рентгенограмі чітко видно порожнини, заповнені рідиною і оточені запальним інфільтратом. Якщо деструктивний процес дає ускладнення на плевру, то на знімках тінь середостіння зміщена в сторону, протилежну вогнища ураження, можна побачити колапс легені. У важких випадках лікар може призначити додаткові дослідження: плевральну пункцію, ультразвукове дослідження плевральної порожнини, лабораторний аналіз ексудату.

деструктивна пневмонія диференціюють від кавернозної форми туберкульозу, раку легенів.

Як лікувати захворювання

Лікування деструктивної пневмонії проводиться в стаціонарі (у відділенні пульмонології або торакальної хірургії). Залежно від форми і характеру протікання захворювання застосовуються консервативні методи лікування або хірургічне втручання.
Лікувальна бронхоскопія
Медикаментозна терапія ефективна при піоторакс (гострий гнійний плеврит), абсцесах легені неускладненого перебігу. Призначаються препарати, дія яких спрямована на дезинтоксикацию організму, антибіотики, імуностимулятори. Антибактеріальні препарати вводяться внутрішньовенно, безпосередньо в бронхи (при проведенні бронхоскопії) або в порожнину плеври (при здійсненні лікувальної пункції або дренування). Масована терапія антибіотиками як дорослому, так і дитині, призначається на період не менше 10 днів (іноді довше).

Призначається інфузійна детоксикація (розчини глюкози, Реополиглюкин). Добре лікується деструктивна пневмонія такими методами, як внутрішньовенне лазерне очищення і ультрафіолетове опромінення крові, гемосорбція, плазмаферез.

У важких випадках пацієнту необхідна операція, щоб уникнути негативних наслідків гнійного процесу. Можуть застосовуватися такі види втручань, як:

• пневмотомія (розсічення легкого з метою розкриття абсцесу).
• лобектомія або білобектомія (видалення однієї або декількох часток легені).
• пульмонектомія (пневмонектомія) — повне висічення легкого.
• торакопластіка (операція, спрямована на видалення ребер з метою зменшення обсягу грудної клітини).
• плевректомія (висічення вісцеральної або парієтальної плеври ).

Профілактичні заходи

Для попередження первинної пневмонії необхідно дотримуватися норм здорового способу життя, відмовитися від шкідливих звичок, вживати заходів проти захворювання респіраторними інфекціями. З метою профілактики некротичних і деструктивних процесів в легенях необхідно виконувати наступні рекомендації:
Вакцинація від пневмонії

• своєчасно лікувати запалення легенів бактеріального походження.
• вчасно і адекватно проводити терапію гнійних процесів будь-якої локалізації .
• клінічно контролювати процес лікування від пневмонії, регулярно робити рентген обстеження.
• проводити вакцинацію і приймати інші заходи щодо попередження деструкції у пацієнтів, що входять в групу ризику по розвитку гнійно-некротичних процесів в легких.

Після лікування для попередження рецидивів рекомендується проходити регулярні диспансерні обстеження з періодичністю раз в квартал. Також показано санаторно-курортне лікування.

Прогнози при розвитку гнійних і некротичних процесів залежать від характеру і тяжкості перебігу захворювання, приєднання ускладнень, загального стану здоров’я пацієнта. Приблизно в 5% випадків настає смерть. У п’ятій частині пацієнтів деструктивний процес набуває хронічного перебігу. У 50% випадків хворі виліковуються, але у них зберігаються відбулися незворотні зміни в легенях.