Абсцес утворюється в легенях через гнійного розплавлення легеневої тканини, спровокованого гнійної або аспіраційної пневмонією, інфарктом легені, розпадом ракової пухлини, септикопіємією і рядом інших факторів. Абсцес легені на рентгенограмі виглядає по-різному в залежності від стадії і стану занедбаності процесу.
Форма запалення легеневої тканини на рентгенівських знімках залежить від наступних факторів:
абсцес легені на рентгенограмі
- стадія процесу:
- в гострій — правильна форма з нечіткими контурами.
- в хронічній — неправильна форма з множинними «кишенями».
- Розмір гнійно-деструктивного процесу:
- невеликий — не менш 2 см в діаметрі.
- великий — більше 10 см в діаметрі.
- Структура абсцесу:
- однорідна — до прориву в бронх.
- різко неоднорідна — після прориву з візуалізацією просвітлення і горизонтальним рівнем через появу газу і рідини в порожнині.
На ранніх стадіях знімок рентгена не дає чіткої картини захворювання і може виглядати, як вогнищева пневмонія, наприклад. Характерною особливістю знімка грудної клітки на цій стадії є наявність затемненности з нерівними контурами в легеневій області.
Рентген легенів
Рентгенологічні ознаки в стадії розпаду (прориву абсцесу в бронхи) відрізняються більш вираженою картиною, що дозволяє визначити порожнину з рівнем рідини , побачити газ, розташований над рідиною у вигляді освітленого півкола.
Для виявлення розмірів і розташування порожнин знімки рекомендується робити в декількох стадіях наповнення плевральної порожнини рідиною, наприклад, до і після відхаркування і в кількох проекціях. Порожнина абсцесу на рентгенологічних знімках найчастіше має овальну форму.
Абсцедування легеневої тканини — це гострий патологічний процес, що представляє собою неспецифічне запалення легеневої тканини, що супроводжується утворенням обмеженою порожнини в тканини легенів в результаті її відмирання і гнійного розплавлення. Локалізація абсцесу різноманітна, але частіше за все ураження припадає на верхню частку правої легені. За статистикою, це захворювання частіше зустрічається у чоловіків середнього віку 25-50 років, в порівнянні з жінками в співвідношенні 10: 1.
Аускультація
Для точності постановки подібного діагнозу використовують:
- збір анамнезу хворого (скарги останнім часом).
- аускультацію (прослуховування).
- перкусію (простукування).
- пальпацію (промацування) верхніх і нижніх відділів грудної клітки.
- лабораторні дослідження біологічних матеріалів.
- інструментальні дослідження (рентгенодіагностика, томограма грудної клітини для більш точної картини — на розсуд лікаря).
Основні ознаки
Дане захворювання може носити як гострий, так і хронічний характер. Внаслідок зниженого імунітету або некваліфікованої і несвоєчасно наданої допомоги в лікуванні гострої форми спостерігаються такі ознаки:
Гавкаючий кашель
- сонливість.
- зниження ваги (аж до виснаження).
- гавкаючий (гавкаючий) кашель, що виявляється у вигляді нападів.
- рясне виділення смердючої мокроти.
- гіпергідроз (підвищене потовиділення).
Клінічна симптоматика абсцесу легкого різна на всьому протязі перебігу хвороби, її тяжкість і вираженість безпосередньо залежать від стадії захворювання, яких виділяють всього дві:
- Формування порожнини розплавлення. Супроводжується такий симптоматикою: тривале стійке підвищення температури тіла, загальне нездужання (запаморочення, озноб), порушення з боку дихальної системи (зміни частоти дихальних скорочень, виражена задишка), больовий синдром в області грудини, поява непродуктивного сухого кашлю, з часом переходить в продуктивний, відокремлює гнійну мокроту.
- Відкриття і відходження ексудату (гнійних мас, що містяться в порожнині легкого). Під час другої стадії, власне самого прориву абсцесу і дренування плевральної порожнини, спостерігається посилення названої вище симптоматики першій стадії, до якої додається виділення великої кількості (100-1500 мл на добу) гнійного мокротиння з гнильним запахом. У той же час після прориву абсцесу пацієнт відчуває зменшення інтоксикації, поліпшення загального стану. На рентгенівському знімку в легкому видно чітко позначена порожнину розпаду з повітряно-рідинним рівнем, котрий обіймав 1/3 її обсягу.
Гнійна мокрота в легких
Сприятливі фактори
Причин розвитку легеневого абсцесу досить багато, його відносять до неспецифічних поліетіологічних захворювань. До групи ризику входять:
- люди, які страждають на цукровий діабет.
- пацієнти з бронхоектатичної хворобою або будь-якими бронхіальнимизалозами інфекціями, найчастіше, пневмонією.
- люди, які страждають на алкоголізм , часто це загрожує потраплянням блювоти в легені, це також один з факторів ризику виникнення абсцесу.
https://youtu.be/uG2P1KXvU0k
до абсцесу можуть привести інфаркт легкого, спровокований закупоркою будь-який з гілок легеневого стовбура, а також прямі пошкодження грудної клітини людини.
Методи лікування
лікування полягає в активній комплексної консервативної терапії і навіть в хірургічному втручанні — при неефективності медикаментозного лікування, хронічному перебігу захворювання або розвитку різних ускладнень.
Алгоритм лікування при абсцесі:
Бронхоскопія
- санація ротової порожнини і дихальних шляхів:
- видалення гнійного вмісту.
- постуральний дренаж (певне положення тіла, найчастіше лежачи на здоровому боці, що використовується для поліпшення якості відходження мокроти).
- масажні процедури вібраційної методикою.
- спеціальні дихальні вправи.
- проведення бронхоскопії з метою санації ексудату протягом усього бронхіального дерева ( за допомогою подібної процедури також можуть вводитися необхідні препарати).
При абсцесі найчастіше призначаються такі групи медикаментів:
- муколітичні препарати (для поліпшення розрідження мокроти) .
- антисептичні засоби (для промивання ураженої порожнини).
- антибіотикотерапія (з попереднім виявленням чутливості флори до них).
- бронхолітики (призначаються для полегшення відходу ексудату) .
- імуномодулятори.
Інтенсивна терапія складається з наступних заходів:
Дезінтоксикація
- інтенсивне проведення інфузій (усунення гіповолемії, відновлення електролітного балансу , корекція рівня білка в крові).
- дезинтоксикация (застосування форсує ованного діурезу, плазмаферезу).
- оксигенотерапія із застосуванням гіпохлориту натрію для окислення крові.
- гемофільтрація.
- дієтичне харчування з підвищеною калорійністю (при необхідності здійснюється парентерально).
при неефективності консервативного лікування застосовується хірургічне втручання:
- пунктируванні плевральної області (прокол абсцесу) за допомогою спеціальної подовженої голки з метою видалення гнійного вмісту, промивання порожнини антисептичними засобами для подальшого введення антибіотиків. Проводиться при розмірах абсцесу, що не перевищують 5 см в діаметрі.
- Абсцес необхідно дренувати за допомогою торакоцентеза. Здійснюється для евакуації вмісту (гнійного мокротиння і повітря). У плевральну порожнину вводять спеціальну перфоровану трубку-дренаж, яку підключають до аспіратор або сифона за методом Бюлау, він забезпечує пасивний відтік ексудату.
- Резекція (видалення) необхідного обсягу та частини легенів. Такий тип хірургічного втручання характерний для хронічних абсцесів, коли консервативне лікування виявляється неефективним.
пунктируванні плевральної області
Проведення даної процедури має ряд протипоказань, особливо з боку серцево-судинної системи і при дихальної недостатності тяжкого вираженості. Сумна статистика летальності після втручання також присутній і становить 3-10% з усіх випадків.
При множинних абсцесах легені застосовується широка пневмотомія, тобто тотальне розтин всіх можливих абсцесів на ураженій ділянці легені, що вдається не завжди. При успішному проведенні оперативного втручання відзначається позитивна динаміка стану хворого, вихід зі стану важкої інтоксикації. У зворотному випадку можливо серйозне наслідок — бронхіальні свищі, що вимагають знову вдатися до хірургії.
https://youtu.be/vKLSXo_8rps