Пневмонія — це інфекційно-запальне захворювання легень, яке може вражати будь-які вікові і соціальні групи людей. Існує цілий ряд різноманітних критеріїв, які дозволяють оцінити, чи потребує хворий із запаленням легенів в госпіталізації в спеціалізоване відділення. Лікування пневмонії в лікарні проводиться для пацієнтів з важким перебігом хвороби, з загрозою розвитку ускладнень або при наявності серйозних супутніх патологій.
Тривалість госпіталізації
Госпіталізації в терапевтичний або пульмонологічний стаціонар підлягають хворі із середньотяжким або тяжким перебігом пневмонії, у яких є високий ризик летального результату або розвитку ускладнень.
Тривалість перебування пацієнтів у відділенні залежить від:
Лікування пневмонії в стаціонарі
- тривалості призначеної антибактеріальної терапії ( при типових пневмоніях антибіотики призначаються на 7-10 днів, а при запаленні, викликаному атипової або резистентної флорою, курс може досягати 21-25 днів).
- динаміки клінічної картини (при поліпшенні самопочуття можливо амбулаторне лікування).
- зміни показників лабораторно-інструментальних досліджень (зменшення лейкоцитозу, зниження швидкості осідання лейкоцитів, зникнення інфільтрації лего чной паренхіми на оглядовій рентгенограмі легенів).
- віку хворого (для новонароджених, дітей молодшого віку і літніх людей збільшується термін лікування в умовах стаціонару).
Середня тривалість перебування в лікарні в залежності від етіології пневмонії:
Етіологічний фактор запалення легенів
(мікроорганізм-збудник)
Середня тривалість лікування в отделенііСтрептококковая інфекція7-10 днейВірусная інфекція (неускладнена) 7-12 днейПневмококковая інфекція10 -15 днейГрамотріцательная флора10-20 днейАтіпічние збудники (хламідія, синьогнійна паличка, мікоплазма) 15-25 днейМікст-інфекція (змішана мікрофлора) 20-25 днів
При двосторонньому або односторонньому тотальному ушкодженні легенів лікування повинно тривати не менше 21 дня.
Двостороння пневмонія
Також існує група пацієнтів з легкою формою запалення легенів, що надходять у відділення за соціальними показниками (несприятливі умови проживання, відсутність постійного ного місця проживання). Терапія таким хворим проводиться за схемами амбулаторного лікування (прийом пероральних препаратів), і їх перебування в лікарні не перевищує 10-12 днів.
В особливо важких випадках, коли пацієнт потребує особливого догляду або штучної вентиляції легенів, лікування проводиться у відділенні реанімації.
Особливості лікування пневмонії в лікарні
Основним ланкою лікування пневмонії є етіологічна медикаментозна терапія (антибіотики), яка дозволяє усунути причину захворювання. У хворих, госпіталізованих в стаціонар через тяжкого перебігу запалення легенів, терапію слід починати відразу ж з призначення парентерального способу запровадження (внутрішньовенно або внутрішньом’язово) антибактеріальних препаратів. Пероральні антибіотики мають менш виражений ефект, тому найчастіше застосовуються тільки при амбулаторному лікуванні.
Мікробіологічне дослідження мокротиння
Для ефективної ерадикації збудника з організму потрібно підібрати таку групу антибіотиків, яка може впливати на ці мікроорганізми. Для встановлення типу інфекції проводять мікробіологічне дослідження мокротиння і визначають чутливість флори до антибактеріальних засобів. Для цього роблять посів на спеціальні живильні середовища, на яких в подальшому ростуть бактерії.
Результатів посіву необхідно чекати 5-7 днів, тому на початкових етапах лікування препарати підбирають емпірично (найчастіше призначають антибіотики широкого спектру дії). Оцінюють ефект від призначеного протимікробної лікування при неускладненому перебігу через 48 годин, а при ускладненому — через 72 години. Якщо в цей період не відзначається динаміки до одужання, лікування замінюють іншою групою антибактеріальних препаратів.
Критерії, які свідчать про дієвість антибіотиків:
- зниження температури тіла.
- зменшення задишки.
- поліпшення загального стану.
- зниження нейтрофільоз крові.
- позитивна рентгенологічна динаміка.
Після отримання даних мікробіологічного аналізу корекцію схеми лікування проводять відповідно до виявленої мікрофлорою і її чутливістю до препаратів.
Інфузійна терапія
Крім етіологічної терапії, пацієнт також потребує призначення:
- інфузійної терапії (внутрішньовенне крапельне введення сольових розчинів в комбінації з форсованим діурезом дозволяють забезпечити адекватну дезинтоксикацию організму).
- анальгезирующих препаратів (особливо при крупозної пневмонії, коли в патологічний процес втягується плевра і виникає різкий больовий синдром).
- антипиретиков (медикаментів, що знижують температуру тіла).
- протизапальної терапії.
- муколітичних засобів (покращують реологічні властивості мокротиння і слизу, сприяють очищенню дихальних шляхів).
- препаратів з групи антигістамінних (зменшують викид медіаторів запалення і запобігають сенсибілізацію організму ).
Крім основної медикаментозної терапії, пацієнтам в обов’язковому порядку призначаються:
дієта №11 за Певзнером
- лікувальний режим харчування (дієта №11 за Певзнером) .
- лікувальна фізкультура.
- інгаляції при дихальної недостатності (для поліпшення оксигенації крові і профілактики гіпоксії).
- фізіотерапевтичні процедури (інгаляційне введення лікарських речовин, лікувальні масажі) .
Лікування пневмонії в стаціонарі у дітей відповідає основним принципам терапії у дорослих. Однак слід враховувати, що дихальна недостатність у них розвивається швидше і гірше піддається корекції, тому навіть при легкому перебігу пневмонії потрібно контролювати газовий склад крові (сатурацию кисню). Також потрібно звернути увагу на те, що деякі антибактеріальні препарати, широко використовувані для дорослих, протипоказані дітям.
Особливу увагу звертають на пневмонії, які виникли в осіб похилого віку, оскільки захворювання у них прогресує дуже стрімко. При підборі терапії людям похилого віку, враховують знижену реактивність і резистентність організму, а також тяжкість супутніх захворювань.
https://youtu.be/ePvnkEDhDTo
Лікування вагітних жінок на пізніх термінах ( після 22 тижнів) проводиться тільки в умовах спеціалізованого акушерського відділення. Вибір препаратів, які можна використовувати під час вагітності, повинен проводитися з особливою ретельністю для того, щоб уникнути внутрішньоутробної патології плода.
Лікування запалення легенів в умовах спеціалізованого стаціонару дозволяє забезпечити пацієнтові правильний лікувально-охоронний режим. Перевагою лікування в медичній установі є можливість проведення парентерального лікування і постійного моніторування стану пацієнта. Лікування дітей і людей старше 70 років має бути стаціонарним навіть при відносно легкому і неускладненому перебігу пневмонії, так як у пацієнтів цих груп високий ризик розвитку ускладнень і ургентних жизнеугрожающих станів.