Нестероїдні протизапальні засоби надають комплексну дію на запалення і біль. Їх вживання часто супроводжується різними побічними ефектами, одним з яких є реактивне звуження бронхів після вживання ацетилсаліцилової кислоти. Це явище отримало назву «аспіринова астма» через характерну для астми клінічної картини.
Аспіринова астма представлена тріадою Фернана-Відаля, в яку входять:
- розвиток поліпозно риносинуситу.
- явища нападів ядухи.
- непереносимість до нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ).
Причини захворювання
Аспірин
Основними провокуючими факторами розвитку аспірінозавісімого задухи виступають речовини та лікарські засоби, що містять саліцилати (аспірин і інші НПЗЗ). Однак механізми впливу аспірину на дихальну систему до кінця не вивчені. Сучасний патогенез аспириновой бронхіальної астми базується на двох теоріях її виникнення.
Одні дослідники вважають, що виникнення непереносимості до саліцилатом проявляється через порушення метаболічних процесів з арахідонової кислотою, яка бере участь у розвитку запальних реакцій. Саліцилати пригнічують механізми створення циклооксигенази, тим самим пригнічуючи метаболічну реакцію з арахідонової кислотою і запускаючи інші механізми запалення. З’являється велика кількість лейкотрієнів, які виступають причиною набрякового стану і спазму бронхів.
Інша теорія говорить про виникнення в зв’язку з вживанням НПЗЗ дисбалансу простагландинів в організмі, а конкретно, про зростання кількості простагландину F, який викликає спазм бронхів, приводить до задухи. Деякі медичні спільноти пов’язують надмірне накопичення простагландинів зі спадковою схильністю.
Крім того, природні саліцилати містяться в деяких продуктах, а їх постійне вживання викликає симптоми астми. До розвитку аспірінової астми більшою мірою схильні жінки. Вона рідко розвивається у дітей і дорослих чоловіків.
https://youtu.be/qvz5bObNBKo
Основні ознаки
Клінічно протягом аспірінозавісімой астми ділиться на 2 періоди . Початковий етап хворі часто не пов’язують з прийомом препаратів, а коли захворювання починає прогресувати, проявляючи симптоми задухи, звертаються до лікаря.
Початковий період
Ранні прояви не стосуються дихальної системи, а часто зачіпають функціональні особливості ендокринної та імунної систем. Кожен шостий хворий страждає патологією щитовидної залози. У жінок спостерігаються розлади менструації, рання менопауза.
Багато хворих відзначають зменшення функцій імунної системи, що проявляється в скаргах на часті ГРВІ. У процес часто втягується нервова система. Розлади неврологічного характеру характеризуються:
Меланхолійна депресія
- сильною емоційною реакцією на стреси.
- почуттям внутрішньої напруженості.
- постійної тривожністю.
- проявами меланхолійною депресії.
Пізніше з’являються перші симптоми залучення дихальної системи. Розвивається риніт, лікування якого не призводить до одужання.
Гострий період
Розпал захворювання починається з появи нападів ядухи або станів, близьких до бронхоспазму. Хвороба проявляє себе під час гормональних перебудов, якому відповідав би вік:
- 30-40 років — у жіночої статі.
- 40-50 — у чоловічого.
- пубертатний період у дітей.
Приступ задухи
Більшість хворих говорять про зв’язок нападузадухи з деякими чинниками, до яких відносять:
- вдихання різких запахів.
- фізичне навантаження.
- зміна температури вдихуваного повітря ввечері і вранці.
Приступ задухи аспиринового генезу симптоматично відрізняється від звичайної астми . Протягом 60 хвилин після вживання аспірину і речовин, які містять саліцилову кислоту, у хворого з’являються характерні утруднення дихання, які супроводжуються:
- закінченням великої кількості слизу з носових пазух.
- сльозотечею.
- червоністю обличчя і шиї.
Крім того, у деяких хворих є й інші прояви, що супроводжують напад аспириновой астми:
Низький артеріальний тиск
- зниження тиску.
- збільшення секреції слини.
- блювота.
- біль в області шлунка.
на відміну від звичайної астми, аспіринова ядуха швидко втрачає прив’язку до сезонності нападів. Хворі відчувають постійну закладеність в грудях. Звичайні бронхолітики не допомагають їм поліпшити стан. Важкі серії нападів з’являються більш ніж чотири рази за рік і викликаються різними факторами: від прийому НПЗЗ до вдихання переохолодженого повітря і емоційних переживань. У багатьох жінок відзначена зв’язок загострень з другої стадією менструального циклу.
Діагностика захворювання
Провокаційна проба
У діагностичних заходах аспиринового синдрому задухи немає відмінностей від звичайної астми. Починають дослідження хворого з збору анамнезу та фізикального обстеження. Дуже часто скарги на закладеність носа і задуха можуть бути відсутні.
Далі в діагностику включають лабораторні та інструментальні дослідження. Найнадійнішим способом виявлення аспириновой астми є провокаційна проба з аспірином. Вона дуже небезпечна і повинна проводитися медичний спеціаліст в центрі, де є протишокова палата або реанімаційне відділення.
Додатковими методами є дослідження крові, яке виявляє еозинофілію, і томографія пазух носа, на ній виявляються поліпи. Для встановлення ступеня задухи досліджують функціональні порушення дихання, встановлюють їх ступінь.
Лікування аспириновой астми
Основні принципи терапії аспириновой бронхіальної астми (БА) були сформовані пульмонології в методичних рекомендаціях на глобальній конференції, присвяченій проблемам астматиків. Згідно з цими принципами, необхідно:
- Контролювати симптоми БА.
- Виконувати заходи для попередження загострень, в тому числі розвитку астматичного статусу.
- Підтримувати близьке до нормальному функціональний стан дихальної системи.
- Домогтися нормальної фізичної активності хворого.
- Усунути негативні провокують лікарські чинники.
- Не допустити виникнення необоротної закупорки дихальних шляхів.
- Запобігти летальний результат від задухи.
Для досягнення цих цілей необхідно проводити особливу терапію. Першорядним виступає виключення лікарських засобів групи НПЗЗ і продуктів, що містять природну ацетилсаліцилову кислоту. Далі призначають прийом препаратів (Епіталамін, Епіфаміна) і заходи, спрямовані на збільшення в організмі мелатоніну, які допомагає астматика нормально спати.
Препарат Епіфамін
Призначають антиоксиданти — речовини, що зменшують окислювальні процеси в організмі. Крім того, різними методами покращують мікроциркуляцію в бронхолегеневої системі. Призначають протизапальну терапію для стабілізації мембран клітин і зменшення лейкотрієнів. Включають в лікування імуномодулятори для збільшення захисних сил організму.
Іноді застосовують десенситизацию ацетилсаліцилової кислоти. Хворий під контролем лікарів починає прийом аспірину з маленьких доз. Таке лікування призводить до зниження чутливості до саліцилатів.
В останні роки ефективно використовуються блокатори лейкотрієнових рецепторів, за допомогою яких хворі аспириновой астмою можуть навіть приймати саліцилати без наслідків. Основні препарати цієї групи: Монтелукаст, Зафірлукаст.
Прогноз
Прогноз сприятливий при раціональній терапії, але повне лікування від хвороби неможливо. Астма є довічним захворюванням, тому комплексна терапія і виключення саліцилатів з раціону не призводять до одужання, але знижують кількість загострень і нападів, допомагаючи досягти ремісії.
https://youtu.be/6pNJwgGocYw
Профілактика
Профілактичні заходи спрямовані на зниження кількості нападів і поліпшення загального стану хворого. Необхідно:
- виключити аспірин і все НПЗЗ.
- дотримуватися дієти, виключаючи консерви, більшість фруктів, пиво, речовини і продукти, що містять тартразин.
- виключити куріння і вживання алкоголю.
Ускладнення
Нерегулярне терапія, відмова від дієти і домашнє лікування народними засобами можуть призвести до появи астматичного статусу. У цьому стані напади задухи розвиваються практично без причини, часто і не знімаються лікарськими препаратами, що може привести до смерті.
Астматичний статус
Щоб уникнути важких ускладнень, хворий повинен зрозуміти, що астму необхідно лікувати довічно.