Пневмонія у дітей

Пневмонія є гостре запалення, переважно інфекційного походження, що вражає всі структурні елементи легких. Процес протікає з такими проявами, як сильний кашель, інтоксикація, погіршення дихальної функції. Супроводжується інфільтративними змінами в легеневих тканинах. Захворюваність у дітей самого маленького віку становить приблизно 20 випадків на тисячу осіб, у дітей старше трьох років — 5-6 випадків на тисячу осіб. У структурі всіх патологій респіраторної системи в дитячій пульмонологічної практиці пневмонія займає частку в 1-1,5%. Досить високий відсоток ускладнень і летальних випадків цього захворювання, незважаючи на досягнення сучасної педіатрії та фармакологічної промисловості.

Класифікація

Пневмонія у немовляти
Класифікація проводиться по рентгенологічним, етіологічним ознаками. Також поділяють різні види патології в залежності від того, як і де відбулося зараження, тяжкості і тривалості перебігу хвороби, наявності ускладнень.

За ознакою того, в яких умовах дитині передалася інфекція, розрізняють госпітальні, Позагоспітальні і вроджені форми пневмонії. Запалення легенів, яке виникло поза лікарнею, найчастіше буває ускладненням ГРВІ. Госпітальна пневмонія діагностується, якщо патологія проявляється через три доби перебування дитини в умовах клініки, а також у випадках, якщо маніфестація захворювання відбулася на третю добу після виписки зі стаціонару (або раніше).

Вроджені форми діагностуються, якщо інфікування відбувається ще до народження, а симптоматика починає розгортатися в перші три доби життя дитини.

Пневмонія може протікати з ускладненнями або без них. Залежно від того, як довго протікає патологія, розрізняють гострі і затяжні форми захворювання. За походженням пневмонія може бути бактеріальної, вірусної, паразитарної, грибкової або мати змішану етіологію.

Також класифікують пневмонії:
Очаговий пневмонія

• вогнищеві — характеризуються наявністю в легенях невеликих вогнищ інфільтрації, локалізованих в одному (іноді більше) сегменті, скупченням ексудату в альвеолах, можуть бути як односторонніми, так і двосторонніми.
• сегментарні — патологічний процес поширюється на цілий сегмент, при цьому уражена частка легкого опадає, такі пневмонії часто мають затяжний перебіг.
• інтерстиціальні — протікають з ураженням сполучної тканини легенів.
• крупозних — важка форма, що вражає одну або декілька часток легені, до процесу залучаються плевральні тканини.

Причини захворювання

Етіологія запалення легенів залежить від віку і умов зараження інфекцією. Новонароджені немовлята частіше заражаються ще в утробі матері або страждають госпітальної пневмонією. Причинами природженого запалення у немовлят найчастіше стають вірусні інфекції (віруси герпесу 1 і 2 типу, варицелла зостер, цитомегаловірус, віруси грипу і парагрипу, кору, респіраторно-синцитіальних вірус) або хламідії. Внутрішньолікарняні пневмонії в місячному і більш ранньому віці, як правило, спровоковані стрептококом (групи В), золотистим стафілококом, паличкою Фридлендера або кишковою паличкою.

На першому році життя причиною пневмонії в 80% випадків стає інфікування пневмококами. Після однорічного віку і до 7 років запалення легень починається внаслідок проникнення таких патогенів:
Паличка Пфайффер

• паличка Пфайффер.
• паличка Фридлендера.
• синьогнійна паличка.
• кишкова паличка.
• золотистий стафілокок.
• ентеробактерій.
• протей.

У дітей старше семи років сьогодні нерідко діагностуються атипові пневмонії, спровоковані микоплазмами або хламідіями.

Провокуючими факторами дитячої пневмонії виступають:

• недоношеність.
• гіпотрофія.
• імунодефіцитні стани.
• переохолодження.
• стреси.
• рахіт.
• важкі вроджені патології серця.
• наявність хронічних інфекційних вогнищ.

https://youtu.be/72aBGr__MyA

Найчастіше проникнення інфекції в дитячий організм відбувається шляхом вдихання патогенних мікроорганізмів, наприклад, при контактах із заразними хворими. Можливий розвиток аспіраційної пневмонії внаслідок аспірації вмісту носоглотки, шлунка, частинок їжі при відрижки. Внутрішньолікарняні мікроорганізми можуть потрапити в організм в процесі різних медичних маніпуляцій (інгаляції, штучна вентиляція легенів, бронхоскопія та інші). Іноді інфекційні агенти потрапляють на легеневі тканини з віддалених вогнищ з потоком крові.

Симптоматика у дітей

Характерними симптомами пневмонії у дітей є:
Висока температура

• значне підвищення температури (до 38 градусів і вище).
• гарячкові явища.
• виражена слабкість.
• порушення сну .
• відсутність апетиту.
• блювота (часто спостерігається у грудних дітей, також може виникати в старшому віці при крупозної формі захворювання).
• кашель (може бути непродуктивним або супроводжуватися відходженням великої кількості мокротиння).
• задишка.
• ціаноз в області носогубного трикутника.
• дихальна недостатність (характерна для важко протікають запалень, що поширюються на великі обсяги легеневих тканин).

Діагностика

Діагностика пневмонії у дітей починається з фізикального огляду та аналізу клінічної картини. Рентген-діагностика в більшості випадків дозволяє поставити остаточний діагноз: на знімках добре видно зміни легеневих тканин, що відбуваються під впливом запалення.

Також лікар призначає такі види лабораторних досліджень:
Бактеріологічний посів мокротиння

• загальний аналіз крові.
• біохімія крові.
• оксігемометрія (визначення насичуваності крові киснем).
• бактеріологічний посів мокротиння.
• серологічні аналізи для виявлення певних збудників (імуноферментний аналіз, полімеразна ланцюгова реакція).
• мікроскопія мокротиння або секрету носоглотки.

У скрутних випадках лікар може призначити комп’ютерну томографію легень, бронхоскопію .

Методи лікування

Якщо захворювання протікає досить легко, а дитина не страждає будь-якими серйозними патологіями, то лікування може проводитися в домашніх умовах. Лікувати дитину в амбулаторних умовах слід, строго виконуючи рекомендації і призначення лікаря. Приміщення в стаціонар настійно рекомендується в наступних випадках:
Лікування в стаціонарі

• вік до трьох років.
• хронічні хвороби бронхолегеневої системи.
• серйозна недостатність дихальної функції .
• вроджені дефекти і вади серця.
• імунодефіцитні стани.
• поширення запального процесу на плевральні тканини.
• обширне ураження тканин легенів запальним процесом.
• хронічні захворювання нирок.

Як вдома, так і в лікарні, на період збереження гарячкових явищ маленькому пацієнтові слід забезпечити постільний режим, рясне тепле питво, висококалорійне харчування, що забезпечує всі потреби ослабленого організму.

Основний метод лікування запалення легенів у дітей — антибіотикотерапія. Щоб розпізнати збудника, потрібно досить довгий час, а вживати заходів для придушення інфекційних агентів слід швидко, на початковому етапі лікування лікар призначає препарати широкого спектра дії. Після того як збудник ідентифікований, і визначена його резистентність до антибактеріальних засобів, можуть бути призначені інші види антибіотиків. Заміну препарату також роблять, якщо через 1-2 дні не спостерігається позитивної динаміки в стані пацієнта.

Крім антибактеріальних ліків, призначаються медикаментозні засоби для полегшення симптомів:
Муколитики і відхаркувальні засоби

• жарознижуючі.
• муколітики.
• бронхорасширяющие кошти.
• антигістамінні.

Коли гарячкові явища перестають проявлятися, для якнайшвидшого одужання призначаються фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, електрофорез, аерозольтерапія), лікувальна фізкультура.

Пневмонія у дитини може лікуватися народними засобами, проте їх необхідно погоджувати з лікарем і розглядати в якості додаткових заходів, спрямованих на полегшення симптоматики . Методи нетрадиційної медицини допомагають швидше вилікувати дитину, але використовувати виключно їх небезпечно для його здоров’я і життя.

Профілактика

Для профілактики пневмонії у дітей слід дотримуватися наступних рекомендацій:
Загартовування організму

• харчування дитини має забезпечувати розвивальний організм всіма необхідними поживними речовинами, вітамінами і мікроелементами.
• одягати дитину слід по погоді.
• з раннього віку необхідно вживати заходів, спрямованих на зміцнення імунітету малюка, загартовування організму.
• необхідно своєчасно і адекватно лікувати всі виникаючі респіраторні захворювання, отоларингологічні патології.
• слід робити профілактичні щеплення проти пневмококової інфекції, грипу, гемофільної палички.

Дитину, який переніс пневмонію, слід регулярно показувати педіатра, пульмонолога або отоларинголога до повної реабілітації з метою диспансерного обстеження.

Возм ожние ускладнення

Перебіг пневмонії у дитини може ускладнюватися виникненням наступних небезпечних станів:
Пневмоторакс

• запалення плевральних тканин.
• емпієма плеври.
• нагноєння легеневої тканини.
• пневмоторакс.
• виражена дихальна недостатність.
• тромбогеморрагический синдром.
• синдром поліорганної недостатності.
• недостатність функції серця.

Пневмонія в ранньому віці, як правило, має сприятливий прогноз, якщо в іншому дитина здорова. Якщо ж це захворювання розвивається на тлі серйозного імунодефіциту, важких патологій, то перспективи погіршуються. Несприятливими є прогнози, якщо запальний процес ускладнюється деструкцією, нагноєннями в легеневих тканинах. Дитину необхідно лікувати, строго дотримуючись рекомендацій лікаря, так як наслідками затяжного перебігу запалення легенів нерідко буває розвиток хронічних патологій бронхолегеневої системи.