астматичний статус

Астматичний статус є найбільш важким проявом нападу астми. Для нього характерний тривалий стійкий напад звуження бронхів, що триває більше 3 годин і не піддається стандартної терапії. Приступ призводить до накопичення вуглекислоти в крові і розвитку гострої дихальної недостатності. Виникає різке погіршення гемодинамічних показників з розвитком запалення і набряку слизових оболонок дрібних бронхів (бронхіол), що призводять до порушення їх дренажної функції і накопичення в’язкого мокротиння.

Причини

Астматичний статус виникає у пацієнтів , давно хворіють на бронхіальну астму і не дотримуються рекомендації лікаря. Буває прояв нападу без зв’язку з астмою — при хворобах дихальної системи (бронхіти, емфіземи), синдромі Мендельсона і алергічної реакції. Статус може протікати в трьох варіантах:

1. Метаболічний — виникає в результаті ураження бронхів вірусними агентами, передозування β ₂ агоністами або загострення хронічного обструктивного бронхіту. Характеризується повільним, протягом декількох днів, наростанням клініки нападу бронхіальної непрохідності.
2. Анафілактичний — гостро розвивається синдром протягом декількох хвилин. Виникає у відповідь на повторне потрапляння в організм алергенів (антибактеріальних засобів, місцевих анестетиків).
3. Спазматичний — найважчий варіант нападу. Характеризується різким бронхоспазмом у відповідь на вплив дратівливих речовин на дихальні шляхи пацієнта.

Пускові механізми, що провокують синдром гострої прогресуючої дихальної недостатності при астмі:
Загострення бронхіальної астми

• загострення бронхіальної астми і неадекватне її лікування пацієнтом.
• наслідок пізнього призначення глюкокортикоїдів при тяжкого ступеня задухи.
• неповна оцінка тяжкості нападу самим хворим в домашніх умовах або лікуючим лікарем.
• несвоєчасне звернення пацієнта по медичну допомогу при важких клінічних проявах задухи.
• неправильна лікарська тактика під час купірування нападу астми.
• передозування β ₂ блокаторами .
• наслідок різкого зменшення дозування або повного скасування пацієнтом глюкокортикоїдних гормонів при невилікуваний бронхіальній астмі.

Прояви

Класифікація астматичного статусу визначається в залежності відтяжкості перебігу нападу у пацієнта:

1. Стадія відносної компенсації. Свідомість хворого ясне, сприйняття адекватне. Можуть виникнути ознаки ейфорії, що змінюються страхом. Пацієнт приймає вимушену позу «кучера» — положення сидячи, упираючись руками в стілець або ліжко. Спостерігаються центральний ціаноз шкіри, почастішання дихання до 40 рухів в одну хвилину. Видих утруднений і неможливий. При вислуховуванні грудної клітини чітко можна почути сухі свистячі хрипи, їх можна розпізнати і на відстані. Аускультація серця визначає приглушеність і почастішання тонів. Артеріальний тиск пацієнта може підвищитися.
   Хекання
2. Стадія декомпенсації. Стан пацієнта розцінюється, як важкий. Хворий ще в свідомості, але неадекватно реагує на те, що відбувається навколо. Яскраво виражений ціаноз тіла, спостерігається набухання вен шиї. Тахіпное — понад 40 дихальних рухів в хвилину. Відзначається феномен «німого легкого» — на відстані чутно гучне дихання, а при аускультації нічого не вислуховується. Тахікардія — яскраво виражена (110-120 ударів), пульс — нитковидний, тиск падає. Тони серця пацієнта ледь визначаються. На електрокардіограмі типові ознаки перевантаження правих відділів серця, можлива миготлива аритмія або інші види зриву ритму серця. Спостерігається відсутність ефекту від використання бронхолітичних медикаментозних засобів.
3. Гіпоксеміческая або гиперкапническая кома. Стан пацієнта на даній стадії нападу вкрай важкий, свідомості немає, але рефлекси зберігаються. Характерні напади тонічних і клонічних судом. Зіниці широкі, світлова реакція знижена. Тахіпное змінюється брадіпное. «Німе легке» визначається у всіх місцях грудної клітини. Частота серцевих скорочень — понад 140 ударів в хвилину, пульс прощупується тільки на сонних і стегнових артеріях. Серцеві тони — глухі. Артеріальний тиск знижений до цифр, при яких вже не визначається. Формується правожелудочковаянедостатність. Настає зневоднення. У разі ненадання допомоги настає клінічна смерть.

Діагностика

Діагностика нападу повинна проводитися оперативно і включати наступні дії:
Аускультація

• аналіз клінічних особливостей, ретельний збір анамнестичних даних і фізичне обстеження (дані аускультації, пальпації і перкусії) — найважливіші складові правильного діагнозу на догоспітальному етапі.
• в стаціонарі обстеження доповнюється діагностичними лабораторними та інструментальними методами.

Лабораторна

Існує тільки один інформативний метод в діагностиці нападу астматичного статусу — аналіз на визначення кислотно-лужного балансу крові (КЩБ). За допомогою його визначають наступні показники:

• рівень кисню (виражена гіпоксія).
• кількість вуглекислоти (спостерігається гіперкапнія).
• рН (розвивається метаболічний ацидоз ).

Аналіз необхідний не тільки для встановлення діагнозу, але і для оцінки тяжкості стану і контролю ефективності лікування нападу.
Аналіз кислотно-лужного балансу крові
малоінформативними є клінічний аналіз крові, в якому знаходять легку еозинофілію, дослідження мокротиння і визначення імуноглобуліну Е. мокротиння при астматичному статусі виділяється мізерна, в ній можна виявити специфічні кристали Шарко-Лейдена і спіралі Куршмана.

при важкому безперервному нападі астми обов’язково проводять електрокардіограму, вимірюють артеріальний тиск.

Диференціальна

Диференціальний діагноз астматичного статусу повинен проводитися з кількома невідкладними станами — докладніше в таблиці.
ПрізнакКлінікаАнамнез ОбследованіеАстматіческій статус

• Болі немає, головний симптом — задишка.
• Ускладнено видих.
• Виражене ортопное.
• Ціаноз всього тіла.
• Свистяче дихання на відстані.

• Бронхіальна астма зі «стажем».
• Подібний напад виникає не вперше.

• Аускультація — «німе легке».
• Перкусія — коробковий звук.
• ЕКГ — ознаки перевантаження правих відділів серця, аритмія.

Кардіальний набряк легенів

• Біль у грудній клітці.
• Піниста рожева мокрота.
• Ускладнено вдих.
• Ортопное не виражено.
• Акроцианоз.
• Перебіг поступове.

• Артеріальна гіпертензія.
• ІХС, стенокардія.
• Ревматизм.

• Аускультація — вологі різнокаліберні хрипи.
• ЕКГ — ознаки перевантаження лівих відділів серця.

ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії)

• Біль у грудній клітці.
• Кровохаркання.
• Задишка минуща.
• Пацієнт з Трьом лежати.
• Температура тіла підвищена.
• Ціаноз верхньої частини тулуба.

• Варикозне розширення вен на ногах.
• Тромбофлебіт.
• Перенесені операції на серці та судинах.

• Аускультація — систолічний шум.
• ЕКГ — ознаки перевантаження правих відділів серця.

Пневмоторакс

• Біль в грудях.
• Задишка наростає.
• При закритій травмі — сліди удару, при відкритій — рана.
• Пацієнт прагне сидіти.

• Травми грудей.
• Бронхоектатична хвороба.

Аускультація — ослаблене або прослуховується дихання на ураженій стороне.Общая анафілаксія

• Болі немає.
• Гемодинамічні порушення виражені.
• ціаноз може і не бути, можлива блідість шкіри.

Контакт з потенційним аллергеном.Аускультація і перкусія — варіанти норми.Інородное тіло

• Пацієнт вистачає себе за шию.
• Осиплість голосу, часто відсутність мови.

• При ем їжі.
• У дітей — гра з дрібними деталями.

Аускультація і перкусія — варіанти норми.
https://youtu.be/2Qeu0L4QvkQ

В дитячому віці при діагностиці важкого тривалого нападу бронхіальної астми необхідно диференціювати його від гострого бронхіту і пневмонії, так як вони протікають з ознаками важкої дихальної недостатності.

Методи лікування

Невідкладна допомога при будь-якій стадії безперервного нападу астми вимагає виклику бригади інтенсивної терапії та госпіталізації хворого в реанімацію.

Алгоритм надання невідкладної допомоги на початковому етапі починається з подачі інгаляцій зволоженого кисню через носовий катетер або маску. Робити це потрібно вкрай обережно: замість зняття нападу киснева може привести до погіршення вентиляції легенів і зупинки дихання. Для профілактики апное, хворого краще інтубувати і перевести на штучну вентиляцію легенів (ШВЛ). Вона показана при другій і третій стадії задухи.

Інфузійна терапія показана з метою корекції метаболічних порушень і відновлення втраченої рідини. Препарати вводять у вену, контролюючи центральний венозний тиск.

Медикаментозне лікування пацієнта полягає в призначенні:
Інфузійна терапія

• глюкокортикоїдів (преднізолон, метилпреднізолон, Гидрокортизон, Дексаметазон).
• бронхолитиков (Еуфілін, Адреналін).
• відхаркувальних і муколітичних ферментів (Трипсин, хімотрипсин, Амброксол).
• бета-адреностимуляторов (Ізадрин, Алупент, Іпрадол).
• нейролептики — при порушенні (Галоперидол, Дроперидол).

Після купірування гострого нападу у хворого, проводиться лікування основного захворювання — бронхіальну астму.

Прогноз

Показник смертності пацієнтів від астматичного статусу досить високий. Але при своєчасному, адекватному і послідовному наданні кваліфікованої медичної допомоги прогноз сприятливий. Такий напад не проходить безслідно для пацієнта, можливий розвиток ускладнень:

• спонтанного пневмотораксу.
• легеневого серця.
• ателектазу легені.
  Пневмоторакс

Профілактика

Профілактика полягає у виконанні пацієнтом простих правил:

• контролювати перебіг основного захворювання — астми.
• уникати контакту з алергенами.
• виконувати рекомендації лікаря.
• стежити за терміном придатності лікарських засобів, призначених для лікування астми.
• при астмі завжди носити з собою інгалятор з бронхолітіком.

https://youtu.be/tnP_zk-GrWc