Ступенева терапія бронхіальної астми — це комплекс заходів, спрямований на позбавлення від патології і мінімізацію її симптомів. Всього терапія ділиться на 5 рівнів, кожен з яких виконує певну роль. Перевага такого лікування полягає в контролі над хворобою при використанні мінімуму лікарських засобів.
Особливості ступеневої лікування астми
Захворювання може виникнути в будь-якому віці, і часто воно набуває хронічної форми. Від нього не можна повністю вилікуватися, але можна знизити прояв симптомів і зміцнити імунітет хворого.
До основних принципів терапії відносять:
- вибір найкращої схеми лікування, при цьому лікар прислухається до побажанням пацієнта.
- контроль протікання хвороби, моніторинг стану хворого.
- коригування курсу терапії.
- перехід на щабель вище при нульовому терапевтичному ефекті.
- перехід на рівень нижче, якщо вдається контролювати астму не менше 3 місяців.
- якщо хвороба має середню ступінь тяжкості, і базисна терапія не проводилася, то 1-й ступінь пропускається, і лікування починається з 2-й .
- якщо астма не піддається контролю, то необхідно починати терапію з 3-ї ступені.
- при необхідності використовуються медикаменти невідкладної допомоги.
на кожному ступені в терапії бронхіальної астми пацієнт повинен проходити певні діагностичні процедури, щоб купірувати прояви захворювання і не допустити появи ускладнень. Також необхідно визначити відповідні аптечні препарати, адже ймовірне виникнення побічних реакцій.
Діагностичні процедури
У дорослих
Так як дорослий організм більш стійкий до активних речовин у складі препаратів від астми, лікар підвищує дозування відповідно до стандартів. Зрозуміло, при вагітності або наявності протипоказань терапія коригується.
Лікувати дорослих пацієнтів дещо легше, оскільки вони реагують на зміни в самопочутті і можуть вчасно оповістити лікаря. Більш того, додатково до медикаментозного лікування хворому можна призначити фізіотерапевтичні процедури: масажі, голкорефлексотерапії, термотерапію.
У дітей
Педіатрія допускає використання дітьми препаратів для дорослих. На першому етапі лікування застосовуються бронходилататори і адреностимулятори короткої дії. На другому щаблі включаються інгаляційні глюкокортикоїди (ІГКС) в низьких дозах, але якщо протягом 3 місяців полегшення не приходить, то дозу підвищують. При гострих нападах бронхіальної астми призначаються гормональні препарати, але їх приймають недовго.
Небулайзер
На третій і четвертій сходинці дозування ІГКС збільшують, а також в розчин для небулайзера додають адреностимулятори.
Дорослим слід навчити дитину поводження з інгалятором, оскільки використовувати пристрій потрібно регулярно.
П’ять ступенів лікування
Щоб призначити відповідний курс терапії, лікаря потрібно визначити рівень контролю захворювання по таблиці GINA. Класифікація бронхіальної астми ділить хвороба на 3 види:
- Контрольовану. Напади долають пацієнта пару раз в тиждень, при цьому загострень або порушень не спостерігається.
- ПЕРСИСТУЮЧИМИ. Ознаки астми дають про себе знати частіше, ніж 1 раз в пару днів, також вони можуть з’явитися в будь-який час доби.
- Важку. Напади виникають цілодобово і досить часто. Функціональність легких порушується, і астма загострюється кожні 7-10 днів.
Відповідно до класифікації лікар визначає рівень терапії. При цьому препарати екстреного лікування застосовуються на будь-якому етапі.
Контроль стану пацієнта проводиться через кожні 3 міс., А якщо виникають загострення, то періодичність зменшується до 1 міс. Хворого можуть перевести на щабель нижче, але тільки з 2 і 3 рівня. При цьому зміни стосуються кількості та дозування препаратів, а кошти невідкладної допомоги залишають.
Потрібно пам’ятати, що самостійне лікування заборонено, так як тільки лікар достатньо компетентний у визначенні відповідних лікарських засобів. Потрібно слідувати виданим рецептом і контролювати власне самопочуття.
Перша
На дану щабель потрапляють хворі, у яких астма має легкий перебіг. Симптоми епізодичні, а загострення трапляються досить рідко. Органи дихання функціонують нормально.
Основні методи лікування на першому місці полягають в наступному:
- Необхідно уникати подразників і не контактувати з ними.
- Як швидкого способу позбавлення від симптомів застосовуються інгаляції сальбутамолу, фенотеролу, тербуталін.
- Перед тренуванням або взаємодією з алергеном потрібно використовувати Кромолин натрію або Р2-адреноміметики короткої дії.
Якщо симптоматика стає більш вираженою, лікарю необхідно розглянути переклад пацієнта на 2 стадію лікування бронхіальної астми.
Друга
Перебіг хвороби також легке, але частота загострень і прояви симптомів збільшується: більше 1 разу на тиждень. Ознаки постійні, несильно виражені.
Кетотифен
Відповідно до ступінчастим підходом, лікар призначає використання протизапальних аерозолів. Підходять кортикостероїди для інгаляцій або кромолін натрій, який випускається в порошку для розчинення. Також він виписує Кетотифен для перорального застосування.
Якщо терапевтичний ефект не спостерігається, то дозування кортикостероїдів підвищується при відсутності протипоказань з боку пацієнта, а також включаються такі ліки:
- бронходилататори: Вольмакс, сальметеролу.
- Тео-Дур, Теотард, Філоконтін і інші препарати I і II покоління, головною діючою речовиною яких є теофілін.
- Р2-адреноміметики короткої дії для інгаляцій.
За умови збереження симптомів під час сну пацієнт переводиться на 3 сходинку.
Третя
Хронічна астма набуває середню ступінь тяжкості. Симптоматика спостерігається щодня, пару раз в тиждень пацієнта мучать нічні напади.
Теофілін
У лікувальних заходи лікар збільшує денну дозу коштів для боротьби із запаленням, проте при підвищенні дозування хворому потрібно постійно перебувати під контролем лікаря, щоб уникнути побічних реакцій.
Від нічних симптомів пацієнту призначають препарати теофіліну тривалої дії I і II покоління. Також допомагають Р2-агоністи, що дають пролонгований ефект. Також використовується Тровентол і Іпратропію Бромід.
Четверта
На дану щабель переводяться астматики, у яких хвороба набула важкий перебіг з частими загостреннями. Днем симптоми постійні, а вночі вони з’являються час від часу.
Подібно попереднім крокам, лікар підвищує дозування протизапальних препаратів. Також застосовуються ліки на основі теофіліну I і II покоління сповільненого вивільнення, проте доза прийнятих засобів не збільшується.
З нічними нападами борються інгаляційні та пероральні Р2-адреноміметики: Вольмакс, Формотерол.
Формотерол
п’ята
на даному ступені використовуються ті ж засоби, що і на четвертій, але в терапію включаються гормональні ліки системної дії для прийому всередину. Вони дозволяють полегшити симптоми і поліпшити самопочуття, однак мають ряд серйозних негативних реакцій. Також необхідні антитіла до IgE у вигляді ін’єкцій, що вводяться підшкірно.
Лікування бронхіальної астми — складна процедура, що вимагає комплексного і ступеневої підходу. Завдяки стандартизованої методикою поетапної терапії, хворий може значно полегшити симптоми хвороби аж до практично повного їх зникнення. Однак для успішного результату потрібно строго дотримуватись рекомендацій лікаря і не проявляти ініціативу.