Бронхіальна астма — хронічне захворювання легенів, яке вимагає тривалої терапії і регулярного спостереження у лікаря. Тактика лікування залежить від особливостей перебігу хвороби і ступеня вираженості симптомів. Класифікація астми оцінює клінічну картину недуги і дозволяє вибрати напрямок терапії.
За якими критеріями класифікується астма
Класифікація бронхіальної астми заснована на кількох факторах:
- етіологія — оцінюється причина розвитку захворювання.
- ступінь тяжкості — враховується частота загострень.
- ефект від ліків і інші ознаки.
В медичній практиці використовують класифікацію за Global Initiative for Asthma від 2010 року. В її основі лежить тягар клінічної картини захворювання.
Етіологічна класифікація
Виділяють кілька видів бронхіальної астми в залежності від етіології її виникнення.
Алергени
- Екзогенний тип обумовлений дією зовнішніх факторів навколишнього середовища. Якщо причиною формування патології стає гіперчутливість організму у відповідь на який-небудь алерген, говорять про атопічний природі недуги. В основі патогенезу даної форми лежить реакція на антиген. При попаданні його в організм відбувається формування патологічного процесу, в ході якого виділяються антитіла. Повторне зіткнення імунною системою з чужорідним речовиною запускає каскад реакцій, результатом якого стає вихід із стовбурових клітин медіаторів запалення. На цьому етапі гістамін, простагландини, цитокіни та інші речовини збільшують проникність судин і розширюють їх просвіт, в результаті чого формується набряк, також сполуки викликають скорочення гладкої мускулатури бронхів. Така патологічна реакція призводить до виникнення нападу бронхоспазму. Розвиток хвороби асоціюється з сімейною схильністю. Багато клінічні дослідження показали, що у фокус-групи пацієнтів приблизно в 40% випадків простежується зв’язок з генетичним успадкуванням від найближчих родичів гіперреактивності бронхів і надлишкової вироблення імуноглобуліну класу Е. Маніфестація хвороби, як правило, відбувається в дитячому віці у вигляді полінозу. Клініка може проявлятися у вигляді риніту, кон’юнктивіту, шкірними патологіями, рідше набряк Квінке. У міру дорослішання відбувається поступове формування оборотного обструкції. Найчастіше перший напад виникає у віці трьох-п’яти років. При тривалому перебігу захворювання з частими загостреннями у дитини може сформуватися бочкообразная грудної клітки. При появі типових симптомів проводиться широкий спектр аналізів, які призначаються лікарем, відповідно до клінічних настанов.
- Ендогенна форма діагностується в разі, якщо в ході обстеження не був виявлений зовнішній фактор, що викликає клінічну симптоматику астми. Причини патології не пов’язані з розвитком алергічної реакції. Основними тригерами появи симптомів є гострі респіраторні вірусні інфекції, хронічний бронхіт. Крім того, у таких хворих буває чутливість до деяких видів бактерій. Ендогенна бронхіальна астма погано піддається лікуванню бета 2-адреноміметиками. Початкові прояви недуги виникають в основному після 30-40 років або в літньому віці. При цьому захворювання характеризується неухильним прогресуванням, важким перебігом і формуванням астматичної форми хронічної обструктивної хвороби легень. Діагноз підтверджується на підставі даних анамнезу, результатах лабораторних та інструментальних досліджень. Для купірування симптомів хворим дають глюкокортикоїди.
Нестероїдні протизапальні засоби - Аспіринова астма — особлива форма хвороби, пов’язана з реакцією організму на нестероїдні протизапальні засоби. Згідно зі статистикою, найчастіше хвороби піддаються дорослі після 30 років. Патогенез полягає в зміні метаболізму арахідонової кислоти при попаданні в організм НПЗЗ. В результаті біохімічних реакцій відбувається утворення великої кількості цистеїнових лейкотрієнів, які, зв’язуючись із специфічними рецепторами легенів, викликають спазм гладкої мускулатури, підвищення проникності судин і виражений набряк легеневої тканини. Хворим аспириновой астмою рекомендується дотримуватися особливої дієти, так як у багатьох овочах і фруктах містяться саліцилати, які можуть викликати бронхоспазм. Тому з раціону харчування виключають помідори, цитрусові, ягоди — малину, полуницю. Клінічна картина патології включає в себе типову тріаду Фернана-Відаля, яка представляє собою: періодично виникають напади задухи. поліпозний риносинусит — хронічний недуга, що характеризується утворенням наростів на слизовій носа, що складаються з імунних клітин — еозинофілів, нейтрофілів. непереносимість нестероїдних протизапальних засобів. Прояви аспириновой форми хвороби полегшують діагностику. Для купірування симптомів і профілактики загострень пацієнти отримують терапію адреномиметиками і гормональними препаратами.
- Змішана форма є поєднанням ендогенної і алергічної астм.
За тяжкості перебігу
Класифікація астми за ступенем тяжкості грунтується на виразності клінічних проявів, які реєструються до початку терапії:
Інтермітуюча астма
- Інтермітуюча форма характеризується рідкісними епізодами загострення — рідше ніж один раз на тиждень. Нічні напади виникають два рази на місяць і рідше. На підставі функціональних обстежень интермиттирующую бронхіальну астму ставлять в разі, якщо обсяг форсованого видиху за секунду відповідає 80% і більше від нормальних показників.
- Персистирующая астма легкого ступеня діагностується в разі, якщо клінічні симптоми виникають частіше ніж один раз на тиждень , але рідше ніж один раз на добу. На даній стадії напади помірно знижують фізичну активність. Виникнення симптоматики в нічний час перевищує два рази на місяць.
- Персистирующая бронхіальна астма середнього ступеня тяжкості проявляється щоденними періодами загострення, зниженням ОФВ1 до рівня 60-80%. Хворі скаржаться на виражене зниження якості життя і часті напади під час сну. Крім того, характерно щоденне використання адреноміметиків.
- Персистирующая астма тяжкого ступеня характеризується злоякісним перебігом, при якому хворий відчуває виражене обмеження активності, часті напади як в денний, так і в нічний час, при цьому зниження ОФВ1 досягає 60% і нижче від норми. Така форма асоційована з множинними патологіями внутрішніх органів і першою групою інвалідності.
Інші параметри
Ступінь тяжкості захворювання також визначають залежно від ефекту лікування:
Прийом інгаляційних глюкокортикоїдів
- легка форма добре піддається терапії першого і другого ступенів, які включають в себе застосування адреноміметиків в разі загострення і низьких доз глюкокортикостероїдів.
- среднетяжелая має на увазі місцеве використання кортикостероїдів і адреномиметиков тривалої дії.
- важка бронхіальна астма відповідає на терапію четвертої і п’ятої ступенів — високі дози гормонів і додаткові препарати. Дана форма призводить до серйозної декомпенсації функції дихальної і серцевої системи.
Якщо тривалість задухи становить 12 годин і більше, а симптоми не знімаються застосуванням адреноміметиків, патологію визначають як астматичний статус. Стан вимагає надання спеціалізованої медичної допомоги та реабілітації.
Перебіг хвороби підрозділяється на:
- період загострення.
- стихає загострення.
- ремісію.
https://youtu.be/riEaDpjBR7s
в сучасних рекомендаціях існує додаткова категорія в класифікації захворювання, що враховує ефективність лікування. Виділяють:
- контрольовану форму — на тлі терапії у хворого відсутні симптоми хвороби.
- частково контрольовану — незважаючи на прийом медикаментів, у пацієнта присутні прояви недуги.
- неконтрольована — ефект від лікування основними препаратами відсутня.
Класифікація бронхіальної астми допомагає призначити необхідний обсяг лікування, вибрати препарати і прискорити процес реабілітації хворих. Неправильне визначення виду або ступеня тяжкості хвороби може привести не тільки до відсутності ефекту від проведеної терапії, а й до ускладнень. Основні класифікації хвороби відображені в клінічних рекомендаціях, які є обов’язковими для дотримання лікарем.