Хронічна пневмонія є результатом неразрешившейся гострої форми захворювання. Характеризується стійкими змінами в легенях: карніфікацією, заміщенням еластичних легеневих тканин грубими сполучними волокнами на ураженій ділянці, незворотними деформаціями гілок бронхіального дерева. Захворювання протікає зі зміною фаз загострення і ремісії.
Хронічнапневмонія
В 4% випадків у дорослого і в 1% випадків у дитини гостра пневмонія переходить в хронічну течію. У структурі хронічних неспецифічних захворювань легенів на частку цього захворювання припадає близько 12%. Сьогодні спостерігається стійка тенденція до зменшення захворюваності на хронічну пневмонію завдяки появі нових ефективних антибіотиків і методів лікування.
Слід зазначити, що поняття хронічної пневмонії широко застосовується у вітчизняній пульмонологічної практиці, однак більшість західних лікарів його не визнають. З цієї причини захворювання не включено в міжнародний класифікатор хвороб десятого перегляду (МКБ 10).
Симптоматика
Уявлення про те, які випадки пневмонії слід вважати хронічними, з часом змінювалися. Раніше вважалося, що хронізація процесу відбувається, якщо не спостерігається позитивної динаміки на рентгенограмі в період від трьох місяців до року і довше за умови проведення тривалої антибіотикотерапії. Сьогодні уявлення про терміни переходу патології в хронічний перебіг дещо інші. Визначальною ознакою є часте повторне розвиток запалення на певній ділянці легкого (завжди одне й те ж), відсутність позитивних змін на рентгенівських знімках при проведенні інтенсивної терапії протягом тривалого часу.
В фазі ремісії клінічні прояви пневмонії відсутні або не виражені. Може бути присутнім сухий кашель вранці. Коли починається рецидив, пацієнт відчуває загальну слабкість, слабкість, сильно потіє. Підвищується температура, іноді значно. Пацієнта мучить постійний кашель з відділенням мокротиння. Іноді вона має гнійний характер, можлива поява кров’яної домішки. При сильному кашлі можуть виникати болі в грудях.
Якщо при загостренні лікування не проводиться в повному обсязі, то фаза ремісії може не настати, а запальний процес стає уповільненим. За такого перебігу у пацієнта спостерігається постійний кашель, іноді буває температура. При фізичному навантаженні виникає задишка. У таких випадках необхідне проведення тривалого лікування, поки не настане фаза ремісії.
Причини виникнення
Найчастіше причинами хронізації патологічного процесу є:
Самолікування
- відсутність лікування.
- неправильне проведення терапії (наприклад, самолікування).
- пізнє виявлення гострої пневмонії.
- передчасна виписка із стаціонару.
- недотримання рекомендацій лікаря після купірування гострого запалення.
Крім того, перехід в хронічну форму найбільш імовірний у пацієнтів похилого віку, людей, які страждають важкими супутніми патологіями, алкоголізмом. Великий ризик розвитку хронічної форми у курців, особливо страждають на хронічний бронхіт.
Спровокувати рецидив можуть перенесені ГРВІ, грип та інші інфекційні респіраторні захворювання. У дитини, крім перерахованих хвороб, рецидив може стати наслідком кору, коклюшу, вітрянки.
Діагностика захворювання
Діагноз виставляється на підставі даних, отриманих в наступних дослідженнях:
Рентген легких
- загальне дослідження і біохімія крові.
- мікроскопічне вивчення мокротиння.
- бакпосеви мокротиння.
- рентген легенів (в двох або трьох проекціях) і бронхів.
- бронхоскопія.
- дослідження функції дихання (спірометрія).
Лабораторні дослідження найбільш інформативні, коли проводяться в період загострення. Тоді в аналізах крові виявляються ознаки, характерні для запального процесу (підвищення ШОЕ, збільшення числа лейкоцитів із зсувом лейкоцитарної формули вліво). У біохімічному аналізі виявляється підвищення числа імуноглобулінів, фібриногену, гаптоглобіну. При мікроскопічному дослідженні мокротиння визначається високий вміст лейкоцитів. Бактеріологічний посів дає можливість встановити збудників патологічного процесу.
Методи терапії
Антибактеріальні засоби
Хронічне запалення легенів необхідно лікувати і в період рецидиву, і в фазі ремісії. При загостренні пневмонія лікується тими ж способами, як і при гострій формі захворювання. Призначаються антибактеріальні засоби. Їх підбирає лікар індивідуально, залежно від того, який збудник спровокував запалення. Як правило, підбирається комбінація з двох антибіотиків.
Також призначаються препарати для полегшення симптомів пневмонії і полегшення стану пацієнта. Застосовуються засоби для розрідження і полегшення відходу мокроти, імуностимулюючі препарати, вітаміни. Для зменшення симптомів інтоксикації при лихоманці призначається дезінтоксикаційна терапія з інфузійних введенням фізіологічних розчинів і внутрішньовенним введенням хлориду кальцію.
Важливу роль відіграє проведення бронхоскопіческой і ендотрахеальної санацій. При пероральному і парентеральному введенні антибактеріальних препаратів їх діючі речовини проникають в вогнища запалення в недостатній кількості. При промиванні бронхіального дерева розчином бікарбонату натрію і безпосередньому введенні антибіотиків в дихальні шляхи діючі речовини накопичуються в осередках патологічного процесу в необхідної концентрації.
https://youtu.be/tvmcuNTUKk4
Після купірування гострих симптомів запалення показано регулярне проходження лікування методами фізіотерапії (УВЧ, СМВ-терапія, електрофорез, індуктотермія). Добре допомагають сучасні методи лікування, такі як внутрішньовенне лазерне очищення і ультрафіолетове опромінення крові. Після виписки пацієнтові необхідно продовжувати лікування вдома: займатися дихальною гімнастикою, проходити курси фізіотерапії. Можливе застосування народних методів лікування в період ремісії для скорочення частоти і тяжкості загострень. Відвари лікарських трав сприяють зміцненню імунітету.
Якщо рецидиви відбуваються дуже часто і протікають важко, лікар може запропонувати хірургічне видалення ураженої ділянки легені.
Профілактичні заходи
В цілях профілактики рекомендується:
Здоровий спосіб життя
- дотримуватися норм здорового способу життя, регулярно займатися фізичними вправами.
- своєчасно виявляти і адекватно лікувати гостру форму пневмонії.
- лікувати гострі і хронічні форми бронхіту, хронічні інфекційні осередки в носоглотці.
- ретельно доглядати за порожниною рота.
- проходити обов’язкові регулярні диспансерні обстеження після перенесеної гострої форми пневмонії.
- зменшити або повністю виключити професійні шкідливості, знижувати вплив зовнішніх чинників, що провокують пошкодження і патології дихальної системи.
- відмовитися від куріння.
Перераховані заходи необхідно також дотримуватися пацієнтам з діагнос тірован хронічну пневмонію з метою попередження рецидивів, зниження їх частоти. Важливим профілактичним заходом є щорічне проходження лікування в санаторіях на курортах з морським або гірським повітрям. Крім того, пацієнтам з хронічною пневмонією рекомендується займатися дихальною гімнастикою, проходити курси масажу, ультрафіолетового опромінення, займатися загартовуванням організму.
Можливі ускладнення
Перебіг хронічної пневмонії може ускладнюватися наступними патологічними процесами:
- емфізема.
- астматіческій бронхіт.
- розвиток бронхоектазів.
- дифузний пневмосклероз.
- дихальна недостатність .
- серцева недостатність.
Емфізема
Це найбільш важливі і важкі ускладнення, що справляють суттєвий вплив на подальший перебіг патології.
прогнози залежать від загального стану здоров’я пацієнта, наявності супутніх захворювань, ускладнень. Якщо у пацієнта часто спостерігаються рецидиви запалення, прогресують патологічні зміни в легеневих тканинах, це призводить до розвитку серцево-легеневої недостатності і підвищує ризик летального результату. У деяких випадках повністю компенсувати запалення не вдається, пацієнту може бути присвоєна друга чи третя група інвалідності.
Хронічна пневмонія — важке і небезпечне захворювання. Пацієнту необхідно строго слідувати рекомендаціям лікаря, щоб стабілізувати процес, знизити частоту і тяжкість загострень, в ідеалі — добитися стійкої ремісії. При правильному проведенні лікування, відмову від куріння, регулярному (не менше двох разів на рік при відсутності загострення) відвідуванні пульмонолога — прогнози щодо сприятливі.