Запалення, що вражає легеневі тканини, діагностується різними методами: клінічними, рентгенологічними, лабораторними. Одним з характерних проявів патології є поява дихальних шумів, відсутніх, якщо органи дихання здорові. Різного характеру хрипи при пневмонії свідчать про протікання патологічного процесу.
Базовий шум дихання
Повітря завжди проходить по повітроносних шляхах з певним звуком, що не беззвучно. Це базові або основні шуми. Якщо ж чуються побічні звуки, яких в нормі бути не повинно, лікар розуміє, що в дихальній системі відбулися зміни, спровоковані патологією.
Дихання
Якщо людина здорова, вислуховується тип дихання, званий везикулярним. Він чується як звук «фе», наростаючи весь час, поки триває вдих, і приблизно третина видиху. Цей тип дихання можна почути і при запаленні легенів, при вислуховуванні областей, яких не торкнулася патологією.
При запаленні легенів дихання, як правило, буває ослабленим. Це обумовлено тим, що легені недостатньо вентилюються, пропускають менші обсяги повітря.
Коли в легенях прогресує запалення, дихання пацієнта стає жорстким: посилюється шум проходження повітря, чути звук протягом усього часу, поки триває видих. Жорстке і нерівне дихання свідчить про те, що крім запалення легеневої тканини, уражено бронхіальне дерево: гілки його патологічно звужуються і запалюються.
Види хрипів при пневмонії
Крім основного дихання, при аускультації прослуховуються і інші шуми, які говорять про те, що легені вражені патологічним процесом. При пневмонії вони бувають наступних типів:
Аускультація
- хрипи (сухі або вологі).
- крепітація.
- звуки тертя плеври.
хрипи називаються звуки, що виникають в повітроносних шляхах, коли по ним проводиться повітряний потік, через нерівномірне набрякання слизових оболонок, обструкції, коливання ексудату, слизу та інших рідин. Якщо органи дихання здорові, такі шуми відсутні, зустрічаються вони тільки при наявності захворювання. Їх класифікують на сухі і вологі. Залежно від того, наскільки великий бронх, виділяють дрібно-, середньо- і вологі хрипи. Сухі хрипи розрізняють за тональністю на басові і діскантние.
Вологі хрипи
Пневмонія в більшості випадків супроводжується саме вологими хрипами. Їх виникнення обумовлено проходженням повітря по порожнинах, заповненим великими обсягами мокротиння. Такі хрипи виражені, нагадують звук, що булькає. Вони чути не тільки над вогнищевими ураженнями, а й при прослуховуванні всієї порожнини легких як у фазі вдиху, так і при видиху. Найвищою сили досягають на піку вдиху.
Сльози в легких
Іноді звуки чутні навіть на деякій відстані від людини, без стетоскопа. Після відкашлювання мокроти дихальні шляхи протягом якогось періоду залишаються вільними, вологі хрипи непрослуховуються.
При типовому перебігу захворювання мокрота починає утворюватися у великих обсягах приблизно на третій день. У цей період виникають вологі хрипи. У деяких випадках кашель і хрипи зберігаються близько 10-15 днів після купірування гострої симптоматики. Це обумовлено тим, що мокрота ще продовжує вироблятися. Її продукція поступово сходить нанівець, і симптоматика повністю зникає.
Сухі хрипи
Цей тип патологічних шумів спостерігається при запаленні легенів рідше, зазвичай в першу добу або на другі від початку патологічного процесу . Виникнення звуку відбувається в бронхіальному дереві. Бронхи заповнені в’язким слизом, проходячи через яку повітря закручується. Чим дрібніше бронх, в якому це відбувається, тим вище чутний звук. Басові хрипи виникають в великих бронхах. Такі шуми досить тихі, щоб їх почути, необхідний стетоскоп. Якщо бронхи сильно звужені, сухий хрип може бути чути і без приладу, як тихий писк в закінченні видиху.
Звук тертя плеври
Запалення плеври
Якщо пневмонія ускладнюється приєднанням запалення плеври (гладкою серозної оболонки легенів), разом з хрипами чується і шум її тертя. У нормі листи плеври гладкі, при розвитку запалення вони втрачають цю властивість. Звук нагадує тихий скрип снігу, чути в обох фазах дихання, не змінюється після відкашлювання, має тенденцію до посилення при натисканні стетоскопом на вислуховувати область.
Крепітація
При пневмонії в альвеолах утворюється ексудат , а також змінюються параметри сурфактанта. Через це альвеоли схлопиваются, а в кінцевій фазі вдиху різко розкриваються. Цим і обумовлений звук, що нагадує хрускіт або тріск, який має назву крепітацією. Шуми цього типу стають чутні приблизно на другу добу розвитку запалення і повністю зникають після одужання.
https://youtu.be/rfsb_QKIDDU
Бронхофония
Якщо лікар виявляє при аускультації патологічні шуми, він може провести додаткове дослідження. Бронхофонія називається методика, при якій фахівець просить пацієнта пошепки вимовляти слова, що містять шиплячі звуки, прослуховуючи в цей час грудну клітку стетоскопом. Якщо легеневі тканини здорові, звуки чутні, але розчути сказану фразу неможливо. Якщо ж запальний процес спровокував освіту ущільнень, слова можна почути чітко.
Якщо пневмонія ускладнюється ателектазом, емфіземою, пневмотораксом, ексудативним плевритом, бронхофония послаблюється (слова можна почути зовсім нечітко, звук проводиться погано). Посилена бронхофония спостерігається при неускладненому перебігу пневмонії, при прорватися абсцес легені, інфаркті легені.
Діагностика
Рентгенографія легенів
Основним методом дослідження, що дозволяє поставити точний діагноз при пневмонії, є рентгенографія легенів. Однак перш ніж відправити людину на таке обстеження, терапевт або пульмонолог проводить аналіз скарг пацієнта і клінічний огляд, що включає застосування методів аускультації і перкусії. Саме дані, отримані при первинному огляді, дозволяють припустити наявність запального процесу в легенях і відправити пацієнта на подальше обстеження.
Перкусія є методику, застосовуючи яку лікар постукує пальцями по певних ділянок грудей або спини в проекції легенів і аналізує звуки, що виникли при цьому. Фахівці знають, яким звук повинен бути, і щодо його зміни роблять висновки про наявність запалення. При ударі одним пальцем по іншому, покладеному на певну ділянку грудної клітини, лунає звук, характерний для легких, тобто органів, наповнених повітрям. Якщо ж в легеневих тканинах присутні ущільнення, що виникають в результаті запалення, лікар чує притуплений, менш дзвінкий звук.
Аускультація — це метод прослуховування різних звуків, що виникають, коли повітря проходить по дихальних шляхах. Прослуховуються легкі за допомогою спеціального приладу — стетоскопа або стетофонендоскопа.
Хрипи і кашель після пневмонії
Остаточний кашель
Після закінчення лікування, коли температура нормалізується, лихоманка проходить, хрипи після пневмонії можуть зберігатися в протягом деякого часу. Якщо рентгенологічні ознаки запального процесу вже зникли, лікар сказав, що пацієнт здоровий, існують так звані залишкові явища. Це пов’язано з тим, що дихальній системі потрібен якийсь час для відновлення нормальної структури і функціональності.
Якщо хрипи, свист, інші побічні шуми чуються протягом тривалого часу після одужання, слід звернутися до лікаря і пройти обстеження . Патологічні звуки, що виходять за рамки нормального шуму дихання, можуть бути симптомом різних патологій: спазм бронхів, захворювання гортані, наявність стороннього тіла в дихальних шляхах. Крім того, хрипи можуть носити компенсаторний характер при захворюваннях серцево-судинної системи. Необхідно точно встановити причину патологічних шумів і почати лікування.