Персистирующая бронхіальна астма — запальне захворювання повітроносних шляхів з хронічним перебігом, єдиним проявом якого є оборотне звуження просвіту бронхів. Гіперреактивність бронхів виникає на тлі хронічного запалення слизової оболонки і проявляється бронхоспазмом і гіперпродукцією густого мокротиння. Все це призводить до появи характерної симптоматики.
Персистирующая астма
Причини виникнення
Групи чинників, що обумовлюють розвиток персистуючої астми:
- внутрішні.
- зовнішні.
- тригери (провокують загострення захворювання).
Внутрішні чинники обумовлюють розвиток захворювання. До них відносяться:
Генетична схильність
- генетична схильність (доведено, що ризик успадкування бронхіальної астми близько 70%).
- атопия (підвищення титру IgE у відповідь на контакт з алергеном) .
- висока активність повітроносних шляхів (сильне звуження просвіту повітроносних шляхів, у відповідь на дію алергену або тригера).
- ожиріння (впливає на механізм акту дихання і сприяє розвитку запальної реакції).
Зовнішні чинники провокують появу симптоматики захворювання:
- алергени всередині приміщень (пилові кліщі, шерсть і пір’я домашніх вихованців, алергени комах, білки цвілевих і дріжджових грибів) .
- вуличні алергени (пилок рослин).
- інфекційні захворювання.
- тютюнопаління.
Харчові добавки
фактори, що провокують загострення астми:
- прискорене дихання.
- природні фактори (висока або низька температура повітря, вітер).
- фа рмакологіческіе препарати (НПЗП, антагоністи бета-рецепторів).
- харчові добавки.
- запах лакофарбових матеріалів.
- психоемоційне напруження.
Прояви захворювання
Загострення захворювання настає після попадання алергену в організм і проявляється у вигляді задишки, нападів непродуктивного кашлю, свистячих хрипів, закладеності в грудях. Іноді загострення може бути викликано підвищеною руховою активністю.
Кашлевой рефлекс
Механізм виникнення симптомів:
- роздратування кашльових рецепторів бронхів веде до виникнення кашльового рефлексу.
- спазм гладкої мускулатури бронхів сприяє утворенню свистячого дихання, внаслідок турбулентного струму повітря через спазмовані повітроносні шляхи.
- через збільшення роботи дихальної системи виникає задишка.
Ступені тяжкості
За ступенем тяжкості персістірующаую астму поділяють на:
- Легку персистирующую БА. Симптоматика захворювання виникає два і більше разів на тиждень, але не щодня. Виникнення нападів, які порушують якість сну, частіше 2 разів на місяць. Загострення негативно відбиваються на рухової активності. ОФВ за першу секунду поза нападу більше 80% від нормальних показників.
- ПЕРСИСТУЮЧИМИ БА середньої тяжкості. Виявляється щоденної симптоматикою, нічні прояви виникають частіше ніж один раз на 7 днів, загострення знижують рухову активність і погіршують сон. Необхідний щоденний прийом бета 2-адреноміметиків нетривалої дії.
- Важку персистирующую БА. Для неї характерні регулярні прояви симптоматики, більш ніж один раз на добу, часті загострення і порушення якості сну, значне обмеження рухової активності.
Діагностика
Етапи діагностики астми:
спирометрия
- Збір скарг пацієнта і уточнення анамнезу.
- Функціональні методи діагностики (спірометрія, пікфлоуметрія).
- Збір аллергоанамнеза.
- шкірно-алергічні проби.
- Тест з алергеном з метою провокації.
- Лабораторні методи діагностики.
При аналізі скарг, звертають увагу на:
- задишку, що виникає на вдиху.
- напади непродуктивного кашлю.
- тяжкість і відчуття здавлювання в грудях.
- свистячі хрипи .
Оцінку оборотності бронхообструкции проводять за допомогою спірометрії. Для підтвердження діагнозу, важливим є показник обсягу форсованого видиху за першу секунду. Спочатку даний показник оцінюють без застосування лікарських засобів, потім пацієнтові вводять препарат легень. Через 15-20 хвилин дослідження повторюють. Збільшення ОФВ1 більш ніж на 12% свідчить на користь передбачуваного діагнозу.
Пікфлоуметрія
За допомогою пікфлоуметріі визначають пікову швидкість повітря. Даний метод застосовують при неможливості проведення спірометрії і для контролю за динамікою перебігу захворювання. Прилад має невеликі розміри, тому його зручно використовувати для виявлення впливу провокуючих чинників на роботі і вдома.
При зборі аллергоанамнеза необхідно встановити наявність алергічних захворювань в сім’ї, виявити зв’язок між виникненням симптомів і дією алергенів (контакт з тваринами, холодну пору року, прояв симптомів після присутності в певних приміщеннях).
Для виявлення специфічного алергену проводять шкірні проби з алергенами. Проби проводять пізно восени або взимку, щоб виключити вплив пилку рослин на результати тесту.
https://youtu.be/tjfWQzOQ7vs
До якого лікаря звернутися
При появі симптомів захворювання необхідно звернутися до дільничного терапевта. Після постановки попереднього діагнозу дільничний лікар направить пацієнта до вузькопрофільних спеціалістів:
- пульмонолога.
- алерголога.
- гастроентеролога.
Необхідні аналізи
для підтвердження захворювання необхідно здати кров на визначення загального і специфічного імуноглобуліну Е. Також потрібно здати мокротиння або бронхоальвеолярного рідина для аналізу на вміст еозинофілів.
Дослідження мокротиння
Методи лікування
Фармакотерапія персистуючої астми розділена на 2 види:
- постійна підтримуюча терапія.
- препарати, що застосовуються при загостренні.
Підтримує (базисна) терапія спрямована на зниження частоти нападів, аж до їх повної відсутності. Для цієї мети призначають лікарські засоби з протизапальною активністю (інгаляційні і системні кортикостероїди), пролонговані бета 2-агоністи.
Сальбутамол
При загостренні застосовуються препарати з максимально швидким часом розвитку ефектів: Сальбутамол, Фенотерол.
Прогноз
За умови правильно поставленого діагнозу і призначення дієвої терапії, можливо домогтися повністю контрольованого перебігу захворювання. Якість життя таких пацієнтів майже не має відмінностей від здорових людей.
Профілактичні заходи
Харчові алергени
Для профілактики загострення астми, хворим рекомендується виключити харчові продукти, що викликають у них прояв алергічної реакції. Гладким пацієнтам необхідно знизити масу тіла, що поліпшить стан здоров’я, і знизить ризик загострення. Додатково необхідно виключити активне і пасивне куріння, щоб мінімізувати шкідливий вплив на легені. Помірні фізичні навантаження покращують серцево-легеневу функцію. Хворим рекомендують займатися плаванням, для тренування мускулатури, що бере участь в акті вдиху.
Можливі ускладнення
Астматичний стан є важким ускладненням перебігу персистуючої бронхіальної астми. Воно являє собою гостру дихальну недостатність і несприйнятливість до бронхолитическим препаратів. Часті загострення захворювання можуть привести до розвитку емфіземи легенів, внаслідок перерозтягнення тканини легені через неможливість видиху. Можливий розвиток гіпертрофії правого шлуночка серця, через легеневої гіпертензії.
Астма є грізним захворюванням, з можливістю розвитку важких ускладнень. Але вчасно діагностована хвороба і правильно підібране лікування зводять виникнення загострень до мінімуму і попереджають можливі ускладнення, зберігаючи високу якість життя пацієнтів.