Пневмонія після інсульту є найпоширенішим ускладненням. Її лікування ускладнюється при несвоєчасній діагностиці. Родичам слід вживати профілактичних заходів, що перешкоджають появі хвороби. Якщо інфікування все ж сталося, рекомендації щодо подальшої терапії повинен дати лікар.
Причини появи захворювання
Пневмонія
Пневмонія діагностується у половини хворих, які перенесли інсульт. Імовірність появи такого ускладнення підвищується, якщо пацієнт старше 65 років і раніше переніс запалення легенів або захворювання серцево-судинної системи. Сприяє розвитку патології надлишкову вагу.
Дихальні порушення практично завжди діагностуються при сильному пошкодженні мозку, оскільки це супроводжується зниженням імунітету і сприяє проникненню мікроорганізмів в нижні дихальні шляхи.
Пневмонію після апоплексичного удару реєструють у людей, що потрапили в кому, а також тривалий час перебувають на штучній вентиляції легенів. Крім цього, робота органу порушується внаслідок тривалої госпіталізації в лежачому положенні.
У 20% людей пневмонія розвивається безпосередньо після госпіталізації, у 50% хвороба відзначається через 3 доби.
В більшості випадків збудником є бактерії, але якщо хворий отримує антибіотики і глюкокортикоїди, можливе зараження грибами.
Появі інфекції у хворих сприяють такі чинники:
- порушення акту ковтання.
- проведення інтубації трахеї.
- гіпоглікемія.
- уремія.
- хронічні хвороби серця.
- куріння.
Куріння
Ризик дихальних порушень підвищується у пацієнтів, свідомість яких за шкалою Глазго оцінюється менш 9 балів, а також при проведенні процедури ШВЛ довше 10 днів.
Механізм розвитку
пневмонія пов’язана з порушенням відтоку крові, що призводить до застою рідини в легенях. Це стає причиною зростання патогенної мікрофлори.
При інсульті у людини можливі два види інфекції: аспіраційна і застійна. Перший тип пов’язаний з порушенням акту ковтання. В результаті цього рідина або шматочки їжі потрапляють в бронхи, що порушує циркуляцію повітря.
Застійна форма виникає внаслідок лежачого положення хворого. Причиною її появи є порушення кровообігу в органах дихання і здавлювання грудної клітини. Дані фактори погіршують роботу легенів, що сприяє скупченню в них мокротиння.
Симптоматика пневмонії
Підвищення температури тіла
Основна ознака інфікування — порушення дихання. Температура у пацієнта підвищується до 38 градусів. Відзначаються також біль у грудях та кашель. Під час відхаркування виділяється гнійна мокрота. Останній симптом характерний і для інших патологій органів дихання, тому дуже важливо, щоб лікар правильно визначив причину появи такої ознаки.
Особливості діагностики
Своєчасна діагностика ускладнюється, оскільки прояви пневмонії на ранніх етапах часто плутають з неврологічними порушеннями. З цієї причини хвороба найчастіше виявляють на пізніх стадіях.
Патологічні процеси в легенях показують рентген та УЗД плевральної порожнини. При підозрі на застійну форму хворому роблять ЕКГ і ехокардіографії.
Для діагностики пневмонії у лежачих хворих після інсульту важливе значення має аналіз крові. При інфікуванні, у пацієнта зростає кількість лейкоцитів, нейтрофілів. Однак дані показники завищені при будь-якому критичному стані і не завжди вказують на проблеми з органами дихання. Більш інформативним є дослідження газового складу крові.
Аналіз крові
Терапія можлива тільки після установки збудника і визначення його чутливості до антибіотиків.
Методи лікування пневмонії після інсульту
Пневмонія лікується комплексно. Медикаменти підбирають з урахуванням стану хворого, збудника інфекції та супутніх хвороб.
Терапія включає:
- антибіотики або противірусні препарати.
- жарознижуючі, протизапальні засоби.
- відхаркувальні, сечогінні препарати.
- знеболюючі медикаменти.
- ліки для відновлення кровообігу.
ШВЛ
Крім зазначених ліків , хворий потребує препаратах, що підтримують роботу серця і судин. При відсутності температури потрібно іммунозаместітельная терапія.
При порушенні дихальної функції пацієнтові з інсультом проводять ШВЛ. З важкою формою хвороби призначають дезінтоксикаційні препарати. Якщо необхідно, проходять курс інфузій нативної плазми.
Хворому після початку терапії має стати легше дихати через 36 годин. Лікар, постійно перевіряючи його стан, може підкоригувати лікування змінивши препарати або збільшивши їх дозування. Про одужання свідчать:
- зменшення кількості лейкоцитів.
- зниження температури.
- зменшення відхаркувальний мокротиння.
Величезне значення в лікуванні пацієнтів з інсультом мають дихальна гімнастика і масаж грудної клітини.
прогноз
Якщо пневмонія двостороння, для пацієнтів з порушеннями мозкового кровообігу прогноз негативний. Вони рідко виживають з такою формою хвороби.
Шансів на одужання більше у пацієнтів з незначними ушкодженнями мозку, за умови проходження реабілітації та збереженні рухової активності.
Люди похилого віку внаслідок перенесеного апоплексичного удару частіше отримують ускладнення, в порівнянні з молодими. Мокрота у них накопичується інтенсивніше, тому дихальна недостатність настає швидше.
Профілактика пневмонії після інсульту
Щоб запобігти розвитку дихальних порушень після апоплексичного удару, необхідно приділяти достатньо уваги гігієні хворого і його речей. Навколишні люди також повинні користуватися антисептиками.
Лежачі хворі повинні періодично змінювати своє положення. Їм рекомендують дихальну гімнастику і будь-які активні рухи в ліжку. Верхня частина тулуба пацієнта повинна бути піднята під кутом 45 градусів. Необхідно регулярно проводити санацію носоглотки.
Трахеостома
Якщо хворого інсультом підключають до штучної вентиляції легенів, важливо використовувати трубки трахеостоми з якісних матеріалів.
Можливі ускладнення
Якщо не лікувати пневмонію у хворих, які перенесли інсульт, відбувається погіршення роботи легенів, що призводить до дихальної недостатності. Летальний результат більш імовірний у пацієнтів із застійною формою хвороби.
У разі несвоєчасного терапії дихальних порушень стан лежачого пацієнта ускладнюється перикардитом, міокардитом і задишкою. Летальність підвищується, якщо інфекція поширилася на серцеві клапани і привела до пороків серця.
Наслідком пневмонії може стати сепсис з множинними крововиливами. Дане ускладнення виникає при сильній інтоксикації мікроорганізмами, що викликали хворобу. Одним з найнебезпечніших станів, які виявляються при цьому, є інфекційно-токсичний шок, що супроводжується зниженням артеріального тиску.
Висновок
Імовірність появи пневмонії після апоплексичного удару досить висока, особливо серед лежачих пацієнтів. Щоб своєчасно виявити хворобу, потрібно перебування в стаціонарі протягом декількох днів після нападу. Це підвищить шанси на виживання.