В даний час пневмонія набула широкого поширення серед людей різних вікових груп. В основному вона вражає ослаблений організм, внаслідок чого так часто пневмонія зустрічається у недоношених дітей. Необхідно підібрати ефективне лікування для дитини, адже захворювання нерідко призводить до тяжких наслідків і навіть до летального результату.
Пневмонія у недоношеного малюка
Класифікація
За етіології розрізняють вірусну, бактеріальну і грибкову пневмонію у новонароджених. Бактеріальна інфекція іноді поєднується з вірусної. За ступенем тяжкості виділяють легку, середню і важку форми пневмонії у недоношених дітей. З урахуванням моменту інфікування розрізняють вроджену і интранатальную пневмонію. Виділяють гострий і затяжний перебіг захворювання, з ускладненнями і без них.
Основні причини
Запалення легенів у немовляти з’являється через:
- кесарева перетину.
- заразних хвороб у матері, які вражають дихальну або сечостатеву систему.
- труднощів з виношуванням малюка, що призвели до асфіксії або гіпоксії.
- генетичних захворювань дихальних шляхів .
- вад розвитку у немовляти.
- реанімації в період пологів.
- поразок ЦНС малюка, травм, що зачепили головна чи спинний мозок.
- невірного догляду за дитиною, наприклад, тривалого перебування в одному і тому ж положенні, недостатню вентиляцію приміщення, переохолодження або, навпаки, перегрівання малятка.
- антисанітарії в пологовому будинку.
Симптоматика
На перших порах у дитини превалюють неспецифічні симптоми, які починають поступово наростати. Загальний стан малюка погіршується, можливі різкі зміни ваги внаслідок виникнення набряклості. Відзначаються і такі ознаки пневмонії:
- субфебрильна або знижена температура.
- мляве смоктання.
- сповільненість.
- здуття живота.
- часті капризи.
- збліднення шкірних покривів.
Потім до цих симптомів додається порушення дихання . У немовляти роздуваються ніздрі, частішає дихання, виникають хрипи, напади апное, кашель, тахікардія, запалі ребра, можливо виділення пінистої слизу з рота.
Діагностування
Для виявлення пневмонії у новонародженого потрібні :
- Дані лабораторних досліджень. При наявності захворювання в крові відзначається паличкоядерних зрушення, зменшується кількість тромбоцитів і лейкоцитів, падає гемоглобін. Крім клінічного аналізу крові, прописують обстеження на віруси і бактерії, дослідження крові на вміст кисню і вуглекислого газу, аналіз сечі.
- Клініко-імунологічна характеристика.
- Збір анамнезу.
- Рентгенологічне дослідження. Рентгенограма показує затемнення на запалених ділянках.
Методи терапії
Пневмонію у дітей лікують виключно в стаціонарі. Немовля знаходиться в палаті інтенсивної терапії, а мама надає допомогу по догляду за ним. Для малюка повинні бути створені відповідні умови, щоб уникнути перегрівання або переохолодження. Протягом дня становище малятка періодично змінюють, речі не повинні сковувати його рухів. Тип годівлі та обсяг харчування встановлює лікар, приймаючи до уваги стан дитини. Однак найчастіше призначають парентеральне харчування. У реанімаційних умовах немовлята отримують поживні речовини через зонд.
Особливу важливість в терапії мають наступні методи:
- Антибактеріальні медикаменти. У перші дні антибиотическое засіб для дитини підбирається наосліп, застосовуються переважно антибіотики широкого спектру. Після отримання результатів аналізів лікар прописує необхідний медикамент, який вводять ін’єкційним шляхом.
- Пасивна імунізація. Малюкові вводять плазму, імуноглобулін.
- Кислородотерапия. Дитині дозовано подають кисень через катетер, маску або інші пристосування.
- Інші ліки. При необхідності немовляті призначають медикаменти для серця, глюкокортікоїдниє, бронхолитические, пробіотичні, інші засоби.
Іноді показана бронхоскопія для санації легких. Більшості дітей призначають спеціальний масаж.
Прийом препаратів
При пневмонії у недоношеної дитини обов’язково проводять лікування за допомогою медикаментів, які зміцнюють імунітет. Крім цього, медсестра контролює стан малюка: особливості дихання, температуру, харчування, реакцію на терапію.
При порушеннях серцево-судинної системи у новонародженого застосовують Дигоксин. Серцеві глікозиди сприяють зменшенню великого кола кровообігу і поліпшення скорочення волокон міокарда.
Ін’єкції Еуфіліну зменшують симптоми легеневої гіпертензії, вдосконалюють скорочення правого шлуночка.
Якщо запалення супроводжується гнійними виділеннями, прописують контрикал, гордокс.
Якщо у дітей розвивається обструктивний синдром з бронхолегеневої дисплазією і бронхопневмонією, призначають аерозолі з сульфатом орципреналіну.
Важливо приділити увагу відновленню кишкової мікрофлори при пневмонії, оскільки дитячий організм піддається впливу численних ліків. Використовують Лактобактерин, Біфідумбактерин, Бактисубтил.
Чи можна давати дитині антибіотики
Антибіотичні препарати призначають при всіх формах пневмонії у дітей. При легких і середніх обмежуються пеніциліну. При важких (двостороння пневмонія, абсцес легені) прописують антибіотики широкого спектру: Оксациллин, цепорін, сігмаміцін, Метициллин, еритроміцин, Ристомицин.
Якщо, незважаючи на вжиті медикаменти, захворювання у малятка прогресує, необхідно доповнити терапію новим антибіотичним засобом або змінити препарати.
Прогноз
Внутрішньоутробна пневмонія — одна з головних причин дитячої смертності. Прогноз найбільш сприятливий для немовляти при захворюваннях стафилококкового (виключаючи золотистого стафілокока) або вірусного походження.
Виживання значно знижується при зараженні кишковою паличкою, ентерококами, мікоплазмою. Серйозну загрозу для новонародженого представляє бактеріально-вірусне інфікування. Крім того, частота смертельного результату збільшується через що виникають ускладнень, наприклад, сепсису.
Тривалість лікування
Тривалість терапії в середньому становить 3 тижні. На те, як довго вона триватиме, впливають ступінь тяжкості хвороби, імунітет малятка, дотримання принципів лікування.
Профілактичні заходи
Для запобігання внутрішньоутробної пневмонії потрібно враховувати наступні фактори:
- Майбутня мама повинна вчасно лікуватися.
- У пологовому будинку і лікарнях повинні бути хороші санітарні умови.
- Якщо Дитя народилося з асфіксією, показана реанімація.
- Тут же після появи на світ дитини потрібно прикласти до грудей і погодувати.
- Якщо у недоношеного малюка є порушення дихання і провокуючі фактори (важкі пологи, захворювання матері), невідкладно прописують антибіотичні препарат.
- Будинки слід контролювати мікроклімат, розпорядок дня малятка, дотримання гігієни.
Можливі наслідки
Після хвороби можуть виникнути такі ускладнення, як пневмоторакс, плеврит, ателектаз. Також у немовлят часто розвиваються отит, склерема, гіпотрофія, гемодинамічні і метаболічні порушення, кровотечі, хронічна недостатність кори надниркових залоз. Одне з найбільш серйозних ускладнень — сепсис.
У дитини, яка перехворіла пневмонією, істотно збільшується ризик виникнення кандидозу, рахіту і недокрів’я. Нерідко діагностують бронхолегочную дисплазію.
Терапія повинна бути комплексною. Важливо лікувати не хвороба в принципі, а пневмонію у конкретного немовляти.