Інфекційне запалення легеневої тканини плоду або внутрішньоутробна пневмонія є рідкісним і небезпечним захворюванням, яке виникає на пізніх термінах вагітності або під час пологів. Зараження відбувається через навколоплідні води або гематогенним шляхом від матері до дитини, призводить до важкого стану новонародженого, а також загрожує серйозними відхиленнями у фізичному і психічному здоров’ї.
Шляхи розвитку
Сучасний рівень розвитку медицини дозволив знизити частоту виникнення патології до одиничних показників, яка ще на початку століття була причиною високої дитячої смертності. Збудником інфекції є віруси або бактерії, які можуть потрапити в організм дитини двома способами:
- Висхідний шлях зараження. Наявність запальних процесів в родових шляхах і органах малого тазу жінки підвищує ризик виникнення внутрішньоутробної пневмонії у дитини. Під час пологів відбувається передача хвороботворних мікроорганізмів, що викликають інфікування новонародженого. Цистит, вагініт, ендометрит — ці патології становлять найбільший ризик, тому якщо у жінки незадовго до пологів діагностують інфекційне захворювання, то лікарі рекомендують зробити кесарів розтин.
- Гематогенний шлях зараження. Інфікування з подальшим розвитком пневмонії відбувається через гематоплацентарний бар’єр. Загальна система кровотоку, через яку відбувається живлення, дихання і обмін речовин у плода, є вразливою для хвороботворних мікроорганізмів і при їх циркуляції в крові жінки можлива передача дитині.
Оскільки легені немовляти починають функціонувати тільки поза материнської утроби, то активація патологічного процесу відбувається в момент вдиху. Надходження кисню і посилення кровотоку запускає стрімку запальну реакцію, яка особливо виражена в перші дні життя новонародженого.
Причини
Аналіз природи розвитку захворювання дозволив виявити найбільш ймовірні різновиди патогенів, що викликають внутрішньоутробну пневмонію. Стафілококи, збудники герпесу, краснухи, хламідіозу, уреаплазмозу, токсоплазмозу, лістеріозу найчастіше стають причиною запалення легенів у новонародженого.
Серед факторів ризику в розвитку пневмонії, лікарі виділяють кілька патологічних станів в період вагітності і підготовки до неї:
- Гострі інфекції, що виникли під час виношування. ГРЗ, ГРВІ, краснуха, цистит та інші хвороби можуть призвести до інфікування плода.
- Загострення хронічних захворювань або наявність вогнища запалення в організмі. Карієс, запальні хвороби суглобів, легенів і органів сечостатевої системи становлять загрозу, тому жінки з подібними діагнозами перебувають під пильною увагою лікарів протягом всієї вагітності.
- Ослаблення імунної системи майбутньої матері в результаті раптово виниклих стресів або на тлі автоімунних захворювань може бути причиною виникнення пневмонії у новонародженого.
- Патології вагітності, пологів та аномалії розвитку плода — недоношеність, затяжні пологи, гіпоксія, аспіраційний синдром, недорозвинення легенів, також підвищують ризик інфікування плода.
Недоношені діти більш уразливі, оскільки дихальна система не встигає повністю сформуватися, а також знижена імунний захист. До групи особливого ризику потрапляють жінки з неблагополучних верств населення — наркоманки, що мають алкогольну залежність, які страждають на туберкульоз, ВІЛ-інфекцією, гепатитами.
Клінічні прояви
Ознаки внутрішньоутробної пневмонії у немовлят визначаються при народженні або на 5-7 день життя. Клінічні прояви захворювання яскраво виражені, а подальше обстеження підтверджує невтішний діагноз.
Симптоми пневмонії:
- Дихання поверхневе, в легенях виразно визначаються свистячі хрипи, а в найважчих випадках носова порожнина заповнена гнійним вмістом.
- Оцінка дитини за шкалою Апгар вказує на симптоми гіпоксії, найбільш очевидними з яких є синюшність шкірних покривів, напади апное і слабка реакція на зовнішні подразники.
- Висока температура тіла є одним з явних ознак інфекції, але при народженні малюка раніше покладеного терміну, можуть визначатися знижені значення.
- Крім зміни кольору шкірних покривів, у немовляти присутні набряки кінцівок.
- Обстеження серця вказує на тахікардію і ознаки недостатності кровопостачання, а у недоношених дітей визначається знижений артеріальний тиск.
- Внаслідок інтоксикації може бути збільшена печінка, а на шкірі немовляти є висип.
Неврологічні симптоми інфекційного процесу — збільшення або ослаблення м’язового тонусу, закидання голови назад — вважаються несприятливою ознакою і говорять про генералізації пневмонії з розвитком абсцесу легенів, менінгіту, сепсису або інших ускладнень.
Діагностика
Лабораторні та інструментальні методи обстеження проводять для уточнення характеру патології, надання екстреної допомоги і для складання плану лікування. Критерієм діагностики є рентген легенів, в яких при внутрішньоутробної пневмонії визначаються посилений легеневий малюнок, області інфільтрації і осередки зі зміненою структурою. Лабораторні аналізи крові, мокротиння і сечі дозволяють встановити ступінь поширеності інфекційного процесу, виявити тип збудника і призначити лікування. Обов’язково проводять обстеження матері, з метою встановити причину зараження дитини і шлях інфікування.
Лікування
Вихід внутрішньоутробної пневмонії багато в чому визначається швидкістю надання невідкладної допомоги у відділенні інтенсивної терапії та реанімації новонароджених. Головними завданнями на початковому етапі є відновлення дихальної функції і боротьба з гіпоксією. Віддалені наслідки кисневої недостатності несприятливо позначаються на фізичному і психічному розвитку дитини, тому в залежності від ситуації, використовують кошти ШВЛ і лікарські засоби для усунення гіпоксичного синдрому.
План подальшого лікування передбачає боротьбу з інфекцією, інтоксикацією, забезпечення прохідності дихальних шляхів, а також введення препаратів для проведення симптоматичної терапії. Важко лікується комплексна патологія, коли запалення легенів викликано впливом декількох типів патогена.
Прогноз залежить від поширеності інфекційного процесу, типу збудника та тяжкості перебігу. Септичні ускладнення підвищують ймовірність летального результату, а при менінгіті є ризик виникнення неврологічних патологій.
Профілактика
Рекомендації лікарів щодо профілактики внутрішньоутробної пневмонії зводяться в обов’язковому плановому обстеженню жінки в період підготовки до вагітності, під час виношуючи і перед пологами. Батькам корисно знати, що приховані інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть ніяк не виявитися у дорослої людини, але становлять загрозу життю для новонародженої дитини.
Знизити смертність і зменшити тяжкість віддалених наслідків при внутрішньоутробної пневмонії допомагають готовність медичного персоналу до надання невідкладної допомоги в пологовому залі, хороша оснащеність медичної установи сучасною апаратурою та якісна діагностика.