Бронхіальна астма (скорочено БА) — це хронічна запальна патологія нижніх дихальних шляхів, яка може виникнути в будь-якому віці. Через велику кількість провокуючих чинників її можна назвати поліетіологічним захворюванням, що вимагає диференціальної діагностики та комплексного лікування. У більшості випадків перші епізоди задухи, хронічного кашлю та інших клінічних проявів астми змушують людину звернутися до сімейного лікаря або дільничного терапевта. Якщо ці лікарі запідозрять астматичну причину зазначених симптомів, вони направлять хворого на обстеження і консультацію до інших спеціалістів. Який лікар лікує астму в конкретному випадку, стане відомо після уточнення причини захворювання.
До якого лікаря можна звернутися
Алерголог
Найчастішим фактором походження астматичного стану виступає алергія, тому перший вузький фахівець, до якого радить звертатися дільничний лікар при підозрі на астму, називається алергологом. Завдяки специфічним методам обстеження алерголог визначить типову приналежність астми. Визначення типу астми має вирішальне значення при підборі терапевтичної схеми, так як захворювання буває:
- атопічний.
- інфекційно-залежною.
- змішаним.
Прийом у алерголога
При атопічному типі астми респіраторна система людини реагує на алергени (пил, квітковий пилок, шерсть тварин і інші), поллютанти (атмосферні забруднювачі), іррітанти (побутову хімію).
Інфекційно-залежна БА загострюється внаслідок респіраторних інфекцій — ГРВІ, грипу, захворювань ЛОР-органів.
При змішаному типі на тонус бронхів впливають і алергічні, і всі інші фактори.
Слід розуміти, що ключовою ланкою в терапії БА виступає усунення причин, що провокують напади задухи. Ось чому так важливо з’ясувати, який лікар буде лікувати конкретну астму.
Терапевт
Якщо алергічна природа астми не підтвердили, її лікуванням займеться лікар загальної практики або терапевт. У компетенції цього фахівця знаходяться діагностика і лікування захворювань основних систем організму:
- серцево-судинної (кардіологія).
- сечовидільної (нефрологія).
- травної (гастроентерологія).
- органів дихання (пульмонологія) і деяких інших.
терапевт
Перед початком лікування терапевт запропонує хворому здати аналізи, необхідні для уточнення діагнозу і патогенезу астми: ОАК (загальний аналіз крові), БАК (біохімічний), аналіз харкотиння і інші.
При необхідності терапевт може направити астматика до одного з профільних фахівців (кардіолога, пульмонолога) для консультації і лікування супутніх патологій або ускладнень БА.
Первинну допомогу при купировании астматичних нападів також надає терапевт.
Пульмонолог
Пульмонологи займаються діагностикою та лікуванням захворювань дихальної системи — пневмонії, бронхітів, бронхіальної астми, кашлю курця. Діагноз ставиться на підставі більш поглиблених досліджень (рентгенографії, КТ, провокаційних тестів). При виявленні фонових захворювань з боку серцево-судинної або ендокринної системи пацієнт може отримати від пульмонолога напрямок до іншого фахівця.
Педіатр
Педіатр
Якщо астматичні ознаки виявляються у дитини, перший фахівець, до якому слід йти на прийом — дитячий лікар або педіатр. Збір анамнезу (історії хвороби, вивчення спадкових факторів), первинна консультація по захворюваннях всіх областей, виписка рецептів на ліки і напрямків на аналізи — все це становить сферу компетенції педіатра. У дітей в більшості випадків астма має спадкове походження, особливо по материнській лінії, тому педіатр зазвичай цікавиться не тільки самопочуттям хворої дитини, але і станом здоров’я його батьків.
Як проходить прийом у лікаря
Коли людина збирається на лікарський прийом, йому слід попередньо продумати, які скарги необхідно озвучити, яку важливу інформацію про свій стан надати лікаря. Все це вкрай потрібні відомості для постановки діагнозу і підбору адекватного лікування. Якщо людина приймала якісь ліки, лікаря слід обов’язково сповістити про це, вказавши назви препаратів.
Іноді симптомами, схожими на астматичний напад, проявляються побічні дії деяких ліків (гіпотензивних засобів, діуретиків та інших), тому будь-яка інформація з прийому медикаментів повинна бути надана лікарю.
Після бесіди з пацієнтом лікар перейде до його безпосередньому огляду:
Аускультація
- аускультації (прослуховування легких за допомогою фонендоскопа).
- перкусії (пальцевому простукування грудної клітини).
Аускультація дає можливість почути хрипи в бронхах, визначити дихання зі свистом і інші ознаки астматичного стану.
Перкусія проводиться над передніми, задніми і бічними відділами легких, коли пацієнт перебуває в лежачому або сидячому положенні. Ця процедура дозволяє визначити:
- висоту верхівки легень спереду і ззаду.
- зону перкуторного звучання над верхівками (так звану ширину полів Креніга).
- нижні межі легень.
- динамічність нижнього краю дихальних органів.
Для постановки діагнозу БА пацієнту доведеться пройти ще кілька діагностичних процедур, на які його направить лікуючий лікар.
Необхідні обстеження
Перші і обов’язкові дослідження, які потрібні для уточнення діагнозу:
- загальний і біохімічний аналізи крові.
- аналіз харкотиння .
- імунологічне дослідження зразків крові.
дослідження крові
Загострення астми проявляється змінами в лабораторних аналізах — еозинофілією (підвищеним вмістом малої фракції лейкоцитів — еозинофілів) і помірним підвищенням швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).
Біохімічний аналіз при загостренні показує підвищення концентрації глобулінів альфа 2 і G, гаптоглобуліна, фібрину, серомукоида, сіалових кислот.
Сльози астматика також характеризується еозинофілією і наявністю спіралей Куршмана і кристалів Шарко-Лейдена.
При імунологічному аналізі крові виявляються високий рівень імуноглобулінів B і пасивність лімфоцитів T-супресорів.
Що все це значить, пояснить лікар, який буде лікувати астму, але для самого пацієнта не так важлива розшифровка аналізів, як визначення типу і етіології астми. Для цього необхідно пройти додаткові діагностичні процедури:
Рентгенографія легенів
- оцінку алергологічного статусу (введення алергену під шкіру аплікаційними, внутрішньошкірним або скаріфікаціонних методом).
- оцінку газового складу артеріальної крові (астма проявляється гиперкапнией — підвищеним рівнем вуглекислого газу і артеріальної гипоксемией — зниженим рівнем кисню).
- рентгенографію легенів — в гострій формі виявляється емфізема (низьке положення діафрагми, підвищена прозорість легень).
- дослідження ФЗД (функції зовнішнього дихання) для підтвердження або виключення дихальної недостатності через обструкції (звуження просвіту) бронхів.
В сучасних умовах ФЗД досліджується кількома способами:
- пневмотахографії.
- спірографію.
- пікфлоуметрія.
- бронходілатаціонних пробами.
https://youtu.be / mq 9bXBgO4k
Останнє з перерахованих діагностичних заходи і програми й являє собою провокаційний тест, коли показники ФЗД фіксуються до застосування інгаляційного бронходилататора (кошти, що розширює бронхи) і після. Перераховані діагностичні процедури проводяться амбулаторно або в умовах стаціонару.
При підозрі на легеневу патологію під назвою бронхіальна астма необхідно звертатися до дільничного терапевта, пульмонолога або алерголога. Для визначення типу і патогенетичних факторів астми пацієнту слід пройти глибоке обстеження за призначенням лікаря.
Від правильності постановки діагнозу і виявлення етіології БА залежить актуальність і ефективність терапії захворювання.