Бронходилататори грають ключову роль в комплексній терапії захворювань органів дихальної системи, обумовлених розвитком обструкції. В даний час в медичній практиці використовується ряд препаратів, спрямованих на купірування бронхоспазму. Одними з найбільш ефективних є Сальбутамол і Беродуал.
Показання до застосування
Призначення сальбутамолу і Беродуала показано при бронхіальній астмі, хронічної обструктивної хвороби легень, а також хронічному бронхіті. Препарати відносяться до симптоматичної терапії, яка спрямована на купірування загострень.
Сальбутамол застосовують під час нападів бронхоспазму, що супроводжуються задухою, кашлем, задишкою. Також існують таблетовані форми, які відрізняються тривалою дією і використовуються при розвитку симптомів у нічний час. Інгаляційне введення препарату можливо для запобігання загостренню хвороби при контакті з алергеном або фізичному навантаженні. Ліки використовують в диференціальної діагностики астми з ХОЗЛ як провокаційного агента в ході дослідження функції зовнішнього дихання.
Крім того, Сальбутамол застосовується при патологічної вагітності, коли виникає ризик розвитку передчасних пологів з 16 по 38 тиждень.
Беродуал входить в комплексну терапію бронхіальної астми першого ступеня, тобто при интермиттирующей формі. Ця стадія хвороби характеризується рідкісними епізодами загострення, помірне зниження об’єму форсованого видиху за секунду — не менше 80% від норми, а також рідкісними нічними нападами або їх відсутністю. Рандомізовані плацебо-контрольовані клінічні дослідження показали високу ефективність ліків щодо вираженості бронхорасширяющего дії, так як до складу входять два активних речовини різних фармакологічних груп. Препарат впливає відразу на дві точки — специфічні рецептори бронхів і гладеньких м’язів.
Тривала терапія бронходилататорами показана на третій і четвертій сходинці при важкому перебігу астми, особливо при наявності частих нічних нападів.
Протипоказання
Сальбутамол протипоказаний:
- при алергічної реакції або індивідуальної непереносимості компонентів препарату.
- в разі загрозливого аборту.
- дітям молодше двох років.
З обережністю ліки призначають при наявності у пацієнта:
- міокардиту різного генезу.
- вроджених і набутих вад серця.
- перенесеного інфаркту міокарда, декомпенсованої серцевої недостатності.
- неконтрольованої артеріальної гіпертензії як есенціальною, так і симптоматичної.
- ендокринних патологій — феохромоцитоми, гіпо- та гіпертиреозу.
- епілепсії.
- ниркової недостатності з вираженим зниженням фільтраційної здатності клубочкового апарату.
Не можна приймати одночасно з невибірковими бета-блокаторів.
Протипоказаннями до беродуалом є:
- алергія або непереносимість активних компонентів ліки.
- кардіомі Опатія гипертрофического виду з обструкцією.
- порушення серцевого ритму — тахиаритмии.
- перший триместр вагітності.
З обережністю препарат слід застосовувати людям з:
- неконтрольованим цукровим діабетом.
- підвищеним артеріальним тиском.
- глаукому.
- муковісцидоз.
- інфарктом міокарда та інсультом в анамнезі.
Сальбутамол і Беродуал протипоказані вагітним жінкам в першому триместрі. Активні компоненти чинять негативний вплив на дитину. Однак слід оцінювати співвідношення користі та ризику, тому в деяких випадках дані ліки можуть призначатися вагітним жінкам.
Різниця в складі
Незважаючи на однакове призначення двох препаратів і схожий терапевтичний ефект, існує різниця в їх складі і фармакодинамике.
Сальбутамол — однокомпонентне ліки, активною речовиною якого є виборчий бета 2-адреноміметик. Речовина активує специфічні рецептори, в результаті чого досягається терапевтичний ефект.
Беродуал на відміну від сальбутамолу — комбінований засіб, що містить в своєму складі селективний бета 2-адреноміметик фенотерол і м-холіноблокатори ипратропия бромід.
Механізм дії препаратів
Сальбутамол вибірково взаємодіє з бета 2-адренорецепторами вегетативної нервової системи, які розташовуються, головним чином, на мембранах гладком’язових клітин бронхів. Потрапляючи в організм, активний компонент зв’язується з рецепторами і викликає розслаблення гладких м’язів за допомогою зниження в них концентрації іонів кальцію, в результаті чого купируется гострий напад бронхоспазму. Також препарат уповільнює вивільнення прозапальних медіаторів, зокрема гістаміну, із стовбурових клітин. В деякій мірі Сальбутамол покращує кліренс бронхів, тобто підсилює рух війкового епітелію, а значить, швидко виводить слиз і мокроту.
Беродуал впливає на кілька точок завдяки комбінованому складу. Фенотерол відноситься до бета 2-адреноміметиків, тому надає таку ж дію, що і Сальбутамол. Іпратропій є м-холіноблокаторів. Його механізм дії заснований на інгібуванні мускаринових рецепторів і зниження впливу блукаючого нерва на міоцити, що супроводжується розслабленням гладких клітин трахеобронхіального дерева. Найбільш гарний вплив надає на бронхи великого і середнього калібру. З’єднання знижує продукцію слизу келихоподібних клітинами легеневої тканини.
Як правильно приймати
Дозування, частоту прийому і тривалість курсу визначає лікуючий лікар на підставі перебігу, форми захворювання і інших показників.
Найбільш часто препарати прописуються для інгаляції. Щоб домогтися максимального ефекту від вдихання ліки, слід дотримуватися деяких правил:
- Перед застосуванням засобу необхідно відкрити ковпачок і уважно оглянути мундштук — він повинен бути цілим і чистим.
- Флакон слід струсити.
- Інгалятор розташовують у вертикальному положенні дном вгору між великим і вказівним пальцем.
- мундштук щільно охоплюють губами, повільно видихають.
- Одночасно з натисканням на мундштук роблять глибокий вдих і затримують дихання на кілька секунд. Якщо в момент процедури в області кутів рота виходить пар, інгаляція вважається неефективною. В такому випадку прийом ліків починають заново.
- У кінці процедури мундштук виймають з рота і повільно видихають. Якщо призначена подвійна доза, то маніпуляцію повторюють через 20-30 секунд.
- Після завершення інгаляції флакон з медикаментом щільно закривають ковпачком.
Існують таблетовані форми сальбутамолу, призначені для профілактики нічних загострень.
Який препарат ефективніше
Сальбутамол і Беродуал надають хорошу терапевтичну дію. Призначення будь-якого препарату залежить від тяжкості перебігу хвороби та індивідуальної особливості організму. Так, при интермиттирующей формі можна використовувати як комбіноване, так і однокомпонентне засіб. Однак в разі персистуючої або тяжкої форми рекомендується прийом декількох видів бронхорасширяющих коштів, тому зручно призначення Беродуала. Завдяки хорошій сумісності його компонентів і потенціювання ефектів один одного, комбіноване ліки має виражену бронходілатірующєє вплив, при цьому досягається більш інтенсивний ефект, ніж при використанні сальбутамолу.
Можливі побічні ефекти
Обидва препарати , як правило, переносяться добре і не призводять до виникнення виражених побічних ефектів. Кошти можуть використовуватися для терапії легеневих захворювань як у дорослих, так і у дітей.
Найбільш частими побічними ефектами від прийому сальбутамолу є тремор і головний біль. У зв’язку з селективним взаємодією з бета-адренорецепторами препарат є безпечним і в рідкісних випадках викликає небажані ефекти у вигляді почастішання нападів стенокардії, збільшення частоти серцевих скорочень, аритмій при перевищенні терапевтичної дози. Тривалий прийом препарату може призвести до розвитку гіпокаліємії. Дуже рідко формується синдром рикошету, що виявляється парадоксальним бронхоспазмом на тлі освіти метаболітів, що сприяють скороченню гладкої мускулатури.
Небажані реакції при прийомі Беродуала пов’язані з м-холіноміметичних і бета 2-адреномиметическим діями активних компонентів. Можуть виникнути прискорене серцебиття, головний біль, тремор. У рідкісних випадках розвиваються гіпокаліємія, фібриляція передсердь. Так як ипратропия бромід зв’язується з м3-холинорецепторами, може збільшитися внутрішньоочний тиск, порушитися акомодації кришталика. Дуже рідко розвивається глаукома. На тлі прийому ліків часто з’являються сухий кашель, біль у горлі, рідше — дисфонія.
Захворювання органів дихальної системи, пов’язані з розвитком обструкції, підлягають комплексному лікуванню. Сальбутамол застосовують для купірування нападів при легкому перебігу бронхіальної астми, ХОЗЛ, хронічного бронхіту. Беродуал надає більш виражений ефект і використовується як в разі гострого бронхоспазму, так і для профілактики його виникнення.