Хронічний бронхіт — це прогресуюче запалення, що вражає гілки дихального горла і прилеглі тканини. При уповільненому запальному процесі відбувається необоротна закупорка бронхів, що проявляється виснажливими нападами кашлю. Вдихання пилових частинок і мікробів на тлі хронічного запалення призводить до того, що ніжний епітелій гілок дихального тракту поступово заміщається багатошаровим, ненормальним. Крім того, порушуються іннервація і кровопостачання бронхіальних стінок.
Хронічний бронхіт — поширена патологія в пульмонологічної практиці, за різними оцінками на нього страждають 3-10% дорослих людей. Констатація цього діагнозу можлива, якщо у людини спостерігаються періодичні загострення два роки поспіль і більше, при цьому кожне з них триває не менше трьох місяців.
Бронхи у здорової людини і при хронічному бронхіті
Клінічні прояви
Основний прояв в клініці патології — продуктивний кашель, що супроводжується відділенням мокротиння. У нормі у людини в бронхах утворюється близько 100 мл слизу, в фазі ремісії хронічного бронхіту мокротиння проводиться 100-150 мл, при загостренні — до 1500 мл. У міру прогресування патології пацієнта поступово починає мучити задишка. Спочатку цей клінічний симптом виникає тільки після фізичних навантажень, в подальшому задишка може стати постійною і бути присутнім навіть у стані спокою.
Постійна задишка — характерна ознака хронічного бронхіту
При загостренні людина відчуває загальну слабкість, виражену слабкість. При приєднанні інфекції підвищується температура до субфебрильних значень, спостерігаються гарячкові явища, гіпергідроз.
Якщо присутні обструктивні ураження бронхів, то кашель може бути сухим, без відходження мокроти. Також спостерігається виражена задишка, набухання шийних вен.
В період загострення збільшується ймовірність переходу супутніх патологій (діабету, ішемічної хвороби серця та інших) в фазу декомпенсації.
Причини виникнення
Розвиток хронічного запалення може бути наслідком різних причин. Серед них:
Куріння — одна з найчастіших причин виникнення хронічного бронхіту
- Вдихання аерополлютантов (різні речовини, що містяться у вдихуваному повітрі і призводять до значного погіршення здоров’я) протягом тривалого часу. До таких сполук відносяться сигаретний дим, вихлопні автомобільні гази, пилові частинки, різні токсичні сполуки, що потрапляють в атмосферу в результаті діяльності промислових підприємств.
- Відсутність лікування або некоректні методи терапії гострого бронхіту. При його виникненні необхідно звернення до терапевта або пульмонолога. Якщо захворювання в гострій формі не лікувати, то велика небезпека його переходу в рецидивирующее і хронічний перебіг.
- Зараження інфекційними захворюваннями. При тяжкому перебігу респіраторної інфекції можливий розвиток запалення в бронхах. Такий бронхіт може переходити в хронічний перебіг, наприклад, якщо пацієнт не пропив призначений курс антибіотиків, які не долікував захворювання. Приєднання вторинного інфекційного компонента може спровокувати рецидив. Як правило, у людини з хронічним бронхітом досить низький імунний статус. Якщо він підхопить інфекцію, що передається повітряно-крапельним шляхом (ГРВІ, грип, ГРЗ), це призведе до важкого загострення хронічної патології бронхів.
- Хронічні патології дихальних шляхів. Наявність у пацієнта хронічного нежитю, запалення трахеї, гортані, придаткових пазух збільшує небезпеку появи бронхіту.
- Проживання в несприятливих кліматичних умовах. Цей фактор рідко буває єдиним провокатором захворювання, проте в поєднанні з іншими може запускати і підтримувати хронічний патологічний процес в бронхах.
https://youtu.be/PYvQucOQZq8
Крім респіраторних інфекцій, спровокувати загострення можуть:
- аритмія.
- тромбоемболія легеневої артерії.
- гастроезофагеальний рефлюкс.
- недостатність серцевої функції.
Діагностика
Для постановки діагнозу лікаря необхідно проаналізувати скарги пацієнта, зібрати анамнестичні дані, з’ясувати деякі подробиці способу життя (стаж куріння, можливі професійні шкідливості, частота загострень з кашлем та іншими симптомами).
При аускультації ознаками цього захворювання є жорстке дихання (видих такий же гучний, як вдих, або голосніше), збільшена тривалість видиху, сухі (свист, дзижчання) і вологі хрипи.
Діагностика включає проведення ряду лабораторних та інструментальних ис следований. Серед них:
Мікроскопія мокротиння
- загальноклінічні дослідження крові і сечі.
- аналізи кислотно-лужного стану та газового складу крові.
- визначення рівня імуноглобулінів.
- мікроскопія мокротиння (для оцінки характеристик біологічного матеріалу).
- бакпосеви мокротиння (для виявлення та ідентифікації інфекційних агентів).
- аналіз промивних вод бронхів (призначається у випадках, коли немає можливості отримати для вивчення мокротиння).
- рентген легенів ( для візуалізації уражених бронхів, а також для виключення таких діагнозів, як пневмонія, рак, туберкульоз, саркоїдоз).
- бронхографія (для оцінки будови і структурних змін гілок дихального горла, виключення можливих бронхоектазів).
- бронхоскопія (для визначення характеру запалення і ступеня його активності).
- спирометрия (для визначення вираженості порушень функції зовнішнього дихання).
бронхоскопія
Лікування хронічного бронхіту
Хронічну форму бронхіту необхідно лікувати і під час ремісії, і в періоди загострення . Для позбавлення від рецидивів хвороби необхідно виключити вплив шкідливих зовнішніх факторів: в першу чергу відмовитися від куріння, так як у курців бронхіт присутній майже завжди. Також необхідно стежити за якістю вдихуваного повітря, уникати проникнення в дихальний тракт токсичних речовин.
Коли хронічний бронхіт загострюється, лікування може проводитися як в домашніх, так і в стаціонарних умовах. Госпіталізація потрібна літнім пацієнтам, жінкам, які виношують дитину, дітям, а також людям, які хворіють на тяжкі супутніми патологіями.
В стадії загострення лікування проводиться із застосуванням ряду медикаментозних препаратів. До них відносяться:
У період загострення упор робиться на медикаментозне лікування
- антибіотики.
- бронхорасширяющие кошти.
- муколітики та відхаркувальні ліки.
- протизапальні препарати.
- антигістамінні (при алергічної етіології бронхіту).
- імуностимулюючі препарати.
Антибактеріальна терапія проводиться, якщо загострення супроводжується інтоксикаційним синдромом: тримається температура, спостерігаються озноб, загальне нездужання. Якщо така симптоматика зберігається досить довго (більше двох днів), то лікар може призначити також жарознижуючі засоби.
Також необхідне проведення курсу фізіотерапії (діатермія, лікарський електрофорез, УВЧ, кліматотерапія та інші). Добре допомагає при загостреннях проведення інгаляцій. Для цих процедур можна використовувати будь-які типи інгаляторів і небулайзери. Інгаляції роблять з лужними розчинами, медикаментами різного дії. Також можна використовувати народні засоби, відвари лікарських трав.
При хронічному бронхіті показані інгаляції небулайзером
Позбавлятися від мокротиння в дихальних шляхах допомагають різні методи масажу (вібраційний, перкуторний). У важких випадках рекомендується застосування лікувальної бронхоскопії — введення в бронхи нейтрального розчину з його подальшим видаленням для виведення з бронхів надлишків бронхіального секрету.
В період ремісії рекомендується займатися дихальною гімнастикою, проходити санаторно-курортне лікування в місцях з гірським і морським повітрям.
Можливі ускладнення
Якщо не лікуватися, то хронічний запальний процес може спровокувати небезпечні ускладнення. Деякі з них мають високий ризик смертельного результату. До них відносяться:
Бронхоектатична хвороба
- хронічна обструктивна хвороба легень.
- бронхоектатична хвороба.
- бронхіальна астма.
- легеневе серце .
- дифузний пневмосклероз.
- емфізема.
- дихальна недостатність.
- злоякісні пухлинні процеси в легенях.
Адекватна комплексна терапія дозволяє значно продовжити період ремісії, зменшити частоту виникнення, тяжкість і тривалість перебігу загострень. Однак вилікувати хронічний бронхіт назавжди засобами сучасної медицини поки не вдається. При проведенні призначеного лікування та дотримання лікарських рекомендацій прогнози в цілому сприятливі, пацієнт може жити повноцінним життям, без погіршення її якості. Якщо ж приєднуються важкі ускладнення, то перспективи пацієнта погіршуються.
Профілактика хронічного бронхіту включає ведення здорового способу життя, відмова від куріння, заходи, спрямовані на підвищення імунного статусу. Для запобігання розвитку цього захворювання необхідно своєчасно і адекватно лікувати гострі форми бронхіту і інші захворювання бронхолегеневої системи, а також виключити (або по можливості зменшувати) вплив шкідливих зовнішніх факторів.
https://youtu.be/EnxCMAzY52A