Після народження діти відчувають стрес, всі органи і системи новонароджених пристосовуються до нових умов.
Кількість деяких клітин крові також змінюється, що відбивається на стані малюка. Так відбувається з гемоглобіном новонародженого, який за своїм складом відрізняється від гемоглобіну плода.
Норма білірубіну
Білірубін — це пігмент жовчі жовтувато-коричневого кольору, основний її компонент. Утворюється в результаті розщеплення гемоглобіну на 2 складові: гема і глобин. Розпад відбувається в кістковому мозку, печінці, селезінці, лімфовузлах. Продукти розпаду потрапляють в жовч, звідки виводяться через кал і сечу.
В організмі людини білірубін міститься в 2-х фракціях:
- Непрямий, чистий, або вільний 75% — токсичний, в організмі його повинно бути мало, впливає на тканини, особливо клітини мозку, не розчинний у воді, безпосередньо з організму можна вивести. Для того щоб речовина могла покинути організм, воно повинно стати водорозчинних.
- Прямий, пов’язаний 25% — вільний білірубін з кров’ю потрапляє в печінку, де під дією ферментів, з’єднавшись з глюкуроновою кислотою, перетворюється в водорозчинний білірубін.
- Загальний — це сумарна концентрація всього білірубіну.
Відразу після народження рівень білірубіну повинен бути більше, ніж, наприклад, у дитини, якій 1 місяць, і залежить від того , на якому терміні малюк народився.
Таблиця норм рівня білірубіну у новонароджених:
Вік мкмоль / літр Відразу після народження Не більше 51-60 3-7 днів Не вище 205, у недоношених не більше 170 14-21 день Чи не більше 8,5-20,5 (норма дорослих)
Велика частина білірубіну знаходиться в печінці і жовчному міхурі, не дивлячись на це якась його частина постійно міститься в крові. Це дозволяє в лабораторних умовах провести аналіз і поставити на підставі цього діагноз.
Підготовка до здачі аналізу
Щоб оцінити здоров’я малюка відразу після народження, йому проводиться аналіз крові на білірубін у новонароджених. Ця речовина є важливим показником в цьому аналізі. Перевірка його кількості в крові є важливою умовою для постановки правильного діагнозу.
Необхідно знати коли і як здавати кров на білірубін у новонароджених:
- Жовтуха поширюється нижче пупкової лінії, до колін , ліктів.
- Затяжний характер — не проходить більше місяця.
- З’явилася на 7 день і пізніше.
Якщо новонароджений млявий, сонний, Не бере груди, погано смокче, треба обстежитися і контролювати рівень білірубіну в крові.
Дорослі здають аналіз натщесерце, але у дітей це не так важливо, дитина не може довго не їсти. Тому аналіз береться за потребою. Для дослідження береться 5 мл венозної крові.
Забір крові проводиться досвідченим медперсоналом з вен, розташованих на шкірі головки новонародженого.
Відня на шкірі головки новонародженого великі і проходять близько до поверхні шкіри. Процедура не є небезпечною, не приносить шкоди здоров’ю малюка, безболісна. Голки для забору крові у дітей маленькі і тонкі, майже не залишають сліду.
Підвищений білірубін у новонароджених
Ще в пологовому будинку можна помітити, що шкіра дитини забарвлена в жовтуватий колір, такий же жовтий відтінок помітний на видимих слизових і білках очей. Цей стан отримало назву «жовтяниця новонароджених». Досліджуємо причини високого рівня білірубіну у новонародженого, а так само розглянемо способи лікування і профілактики жовтяниці.
Існує група дітей, у яких є ризик отримати жовтяницю:
- Діти, що народилися раніше терміну.
- Діти від матері, хворої на цукровий діабет.
- Багатоплідна вагітність.
Причинами підвищеного білірубіну в крові у новонародженого можуть бути:
- Неправильне харчування матері в період виношування.
- Патології вагітності.
- Вживання алкоголю і куріння мами.
- Нестача йоду в крові вагітної.
- Погана довкілля, в якій знаходилася вагітна.
- Застосування деяких ліків до пологів, під час пологів, під час годування.
- Кисневе голодування, асфіксія плода.
Фактори-провокатори впливають на недорозвинення плоду, пологи раніше терміну, коли органи дитини ще не повністю сформувалися, щоб правильно виконувати свої функції. Це призводить до того, що накопичився після пологів білірубін не може бути виведений з організму, в результаті чого і з’являється жовтий колір.
У народженої дитини підвищення пігменту крові (неонатальна жовтяниця) буває 2-х видів:
- Фізіологічна жовтяниця (коньюгаціонная).
- Патологічна жовтяниця.
Причини фізіологічної жовтяниці
У новонародженого розпад еритроцитів відбувається дуже швидко. Це пов’язано з тим, що гемоглобін плода перетворюється в звичайний гемоглобін, такий, як у дорослої людини. Спостерігається такий стан в перший тиждень життя у 60% доношених дітей і у 80% недоношених.
Виявляється фізіологічна жовтяниця на 2-4 день після появи на світло, загальний стан дитини при цьому не порушено.
Фізіологічна жовтяниця не має відношення до гепатиту, спеціального лікування не потрібно, наслідків для органів малюка не викликає. Проходить такий тип після 2-3 тижні (у недоношених через 3-4 тижні), але поліпшення стану буває вже в кінці першого тижня.
Патологічна жовтяниця
Цей тип у дітей не такий безневинний, як перший. Коли жовтяниця не проходить через місяць, швидше за все, вона патологічна і потребує лікування.
Причини:
- Ядерна патологічна жовтяниця — відсутність в організмі ферментів, що розщеплюють білірубін. У недоношених дітей більше шансів отримати таку жовтяницю, так як органи не готові самостійно функціонувати.
- Гемолитическая патологічна — несуміщення груп крові і резус-фактора матері і дитини.
- Механічна — буває при порушенні відтоку жовчі, через звуження або недорозвитку жовчних проток.
Також може викликати патологічну жовтяницю відтягування першого прикладання до грудей або неправильне прикладання, коли дитині не вистачає їжі.
Ускладнення і наслідки
Висока кількість пігменту в крові народжену дитину небезпечно тим, що він не зупиняється білками крові і може проникати в нервову систему. Для нервових клітин головного мозку він є токсичною речовиною і може викликати важкі ускладнення.
Щоб вчасно виявити потрапляння пігменту в мозок дитини, перевірити рівень білірубіну треба відразу після народження.
Проникнення білірубіну в нервову систему буває при порушенні гематоенцефалічного бар’єру. При проникненні білірубіну в нервову систему розвивається енцефалопатія, в цьому випадку у дітей спостерігається:
- Збільшення печінки і селезінки.
- Зниження артеріального тиску.
- Рухове занепокоєння.
- Смоктальний рефлекс відсутній або слабо виражений.
- Дитина весь час спить.
- Наявність судом.
якщо патологічну жовтяницю залишити без лікування, у віці 6 місяців у малюка можуть початися проблеми зі слухом, відставання в розвитку, параліч.
Як знизити білірубін у новонародженого
Приблизний рівень білірубіну в крові у дітей можна визначити при огляді малюка:
- Забарвлено особа, білки очей — білірубін 100 мкмоль / л.
- Шкіра забарвлена до пупка, до ліктів рук — ймовірний рівень 150 мкмоль / л.
- Желтушность на руках до кистей, нижньої частини живота, доходить до колін — 200 мкмоль / л.
- Якщо пофарбовані кисті рук, долоні, стопи — білірубін може підвищуватися до 250 мкмоль / Л.
По зонах, які пофарбовані, мама може самостійно помітити підвищений показник і орієнтуватися в його кількості. Для цього важливо оглядати дитину голяка, бажано при денному освітленні і на тлі білого простирадла або пелюшки.
Підвищений показник білірубіну можна зняти за допомогою раннього прикладання до грудей, прямо в пологовому залі, а також часте годування малюка: до 12 разів на добу.
Необхідно, щоб дитина отримувала молозиво, що виробляється в грудях мами в першу добу після пологів. Молозиво прискорює виведення мекония, який містить багато білірубіну. Часте прикладання до грудей і їжа в достатній кількості також допомагає позбутися від меконію. Вода і розчин глюкози не впливають на кількість білірубіну.
Основним і дуже ефективним способом зниження жовчного пігменту є фототерапія, коли відбувається вплив світлом на шкіру дитини. Під дією світла отруйний білірубін перетворюється в нетоксичний, а потім виводиться з калом і сечею приблизно через 12 годин. Побічні дії цього методу: сухість шкіри дитини, пронос, але вони швидко зникають.
Під час проведення процедури слід прикривати очі малюка пов’язкою, окулярами або просто натягнути шапочку на очі. Під лампою діти лежать зазвичай 2-3 дні.
Профілактика жовтяниці
Найбільш кращими лікувальними заходами є профілактичні заходи. Важливо, щоб майбутня мама добре харчувалася, дбала про себе, тоді у неї підвищується шанс виносити дитину, народити його в строк. У такого малюка організм легко впорається з продуктами розпаду гемоглобіну, жовтяничні симптоми будуть відсутні зовсім або будуть слабо вираженими.
Раннє прикладання до грудей, часте і достатнє годування одночасно є і лікуванням, і профілактикою.
Дуже корисні для малюків сонячні ванни, вже на другу добу діток можна укладати на сонячне підвіконня. Їх організм краще буде справлятися з переробкою і виведенням токсичного білірубіну. Інших способів, які б діяли так само позитивно, не буває.