Білірубін — це пігмент, який утворюється при руйнуванні еритроцитів. Він в незначній кількості присутній в організмі здорової людини.
При збільшенні рівня білірубіну говорять про розвиток будь-якого патологічного процесу. Однак необхідно пам’ятати, що такий стан властиво новонародженим дітям. У всіх немовлят даний показник дещо підвищений, що обумовлено фізіологічною особливістю.
Норма білірубіну у немовлят
Після народження немовляти, а точніше, після того як йому переріжуть пуповину, у нього береться перший аналіз крові. Він дозволяє визначити групу крові малюка, рівень гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитів, білірубіну, ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) та інші показники. Це необхідно для оцінки стану новонародженої дитини і виявлення можливих патологій. Який повинен бути білірубін у новонародженої дитини і в перший рік життя, яка норма і які межі?
В крові визначають кілька видів білірубіну:
- Загальний білірубін. Він показує рівень всього пігменту, що знаходиться в організмі новонародженого немовляти.
- Непрямий білірубін. Його кількість повинна перевищувати 75% від загального обсягу пігменту, він не виводиться з організму, поки не перетвориться на прямий.
- Прямий білірубін. Його концентрація повинна становити менше 25% від обсягу загального білірубіну.
Слід звернути увагу на те, що показники загального білірубіну в доношених і недоношених дітей дещо різняться.
Таблиця норм загального білірубіну у новонароджених дітей по днях:
Вік немовляти Доношені діти Недоношені діти мкмоль / л мкмоль / л Перша доба життя 102 і менше 136 і менше Грудничку 2 дня від роду 169 і менше 204 і менше від 3 до 5 днів Не більше 205 Не більше 255 1 тиждень не більше 170 не більше 255
Такі зміни показників пов’язані з нормальним фізіологічним процесом, що проходить в організмі малюка. У цей період відбувається інтенсивний розпад еритроцитів. Вони брали участь в газообміні (диханні) плода. А після його народження за непотрібністю зайві еритроцити розпадаються. Якщо показники перевищуються, то це говорить про розвиток у новонародженого жовтяниці. Розглянемо докладніше види жовтяниці.
Норма показника в 1-й місяць
Показники білірубіну залежать від віку немовляти. Якщо у новонароджених рівень цієї речовини підвищений, то норма білірубіну у місячної дитини досягає вірних показань.
Норма білірубіну у новонароджених в 1 місяць повинна бути такою ж, як і у дорослих — від 3,5 до 20,5 мкмоль / л. Це пов’язано з нормалізацією обмінних процесів і поліпшенням функціонування травної і видільної систем.
У новонародженого, яка досягла віку 1 місяць, починають вироблятися ферменти, що сприяють перетворенню непрямого білірубіну в прямий і виведенню його з організму з сечею та калом. Виділення жовчі жовчним міхуром теж налагоджується.
Так як білірубін підвищується через масивного руйнування еритроцитів, то у новонароджених показники підвищуються. Але з часом кількість еритроцитів нормалізується, і рівень білірубіну перестає рости. Надлишки даної речовини виводяться з організму завдяки всім перерахованим вище фізіологічних процесів, і рівень пігменту нормалізується.
Фізіологічна жовтяниця у грудничка
Більше 50% новонароджених починають жовтіти через 48 — 72 години після народження. Цей стан не небезпечно і не є проявом будь-якої патології. Триває такий стан не більше 2 — 3 тижнів.
Причини розвитку фізіологічної жовтяниці у новонароджених:
- Наявність цукрового діабету у матері малюка.
- Немовля народилося раніше терміну.
- Асфіксія дитини.
- Жінка перенесла різні захворювання під час вагітності.
- Гіпоксія плода (немовля відчував брак кисню під час перебування в утробі).
В деяких випадках відзначається пізня фізіологічна жовтяниця. Цей стан виникає тоді, коли новонароджений знаходиться на природному вигодовуванні і додає у вазі швидкими темпами. Вік немовляти в цьому випадку становить 7 днів.
Причиною появи жовтизни є гормон естроген, який в надлишку знаходиться в материнському молоці. Під його впливом білірубін не може виводитися з організму, а його накопичення і призводить до фарбування шкіри і слизових в жовтий відтінок.
Як правило, цей стан проходить самостійно. У деяких випадках лікарі дають мамі рекомендації, які допоможуть прискорити процес виведення даної речовини з організму крихти.
Патологічна жовтяниця
В тому випадку якщо зовнішні ознаки жовтяниці і показники крові не нормалізуються через 20 днів, то говорять про патологічній формі даного стану. Це дуже небезпечно, так як білірубін при його надмірній кількості починає відкладатися в головному мозку. Це може привести до серйозних порушень в нервовій системі, що буде проявлятися судорожним синдромом, підвищеним збудженням, порушенням сну і зниженням або повною відсутністю апетиту.
Причини розвитку патологічної жовтяниці:
- резус-конфліктна вагітність.
- Народження раніше терміну.
- Конфлікт по групі крові у матері і немовляти.
- Патологічний стан печінки і жовчовивідних шляхів.
- Генетична схильність до посиленого руйнування еритроцитів.
- Гормональні порушення у крихти.
- Кишкова непрохідність, обумовлена різними причинами.
- Застосування під час пологів лікарських препаратів, стимулюючих родову діяльність.
Стан патологічної жовтяниці вимагає жорсткого контролю і лікування в умовах стаціонару. Лікування супроводжується регулярним контролем лабораторних показників.
Наслідки відхилень рівня білірубіну від норм
Підвищені показники білірубіну в аналізі крові новонародженого є тривожним сигналом. Це може привести до розвитку білірубінової енцефалопатії (тобто ураження головного мозку і великих нервів). Велика кількість даної речовини не може блокуватися білками крові, в зв’язку з чим воно проникає в структури нервової системи.
Ознаки білірубінової енцефалопатії:
- Прощупуються збільшені в розмірах селезінка та печінка.
- Смоктальний рефлекс порушується.
- Гіпотонія (зниження рівня артеріального тиску).
- Новонароджений постійно спить, він млявий, апатичний.
- Відзначаються судоми.
- Апатія може змінюватися руховим збудженням.
Білірубінова енцефалопатія може проявитися в перші кілька годин життя новонародженого. Саме тому всім без винятку дітям проводять лабораторне дослідження з метою визначення рівня білірубіну в крові.
Якщо не вилікувати вчасно білірубіновую енцефалопатію, то у немовляти у віці 6 місяців можуть розвинутися важкі ускладнення: порушення з боку слуху, зниження або повна втрата зору, парези і паралічі, як часткові, так і загальні.
Якщо у немовляти довго не проходить жовтяниця або проявилися якісь із перерахованих вище симптомів, то необхідно якомога швидше звернутися до лікаря для прийняття рішення про проведенні лікування.
Причини відхилень у немовлят старше 1-го місяця
у дітей старше місяця в нормі показники даного пігменту повинні знижуватися і наближатися до значень дорослої людини. Однак в деяких випадках відзначаються стійкі підвищені значення. В цьому випадку новонароджений повинен пройти ретельне діагностичне дослідження з метою виявлення причини даного стану.
Причини підвищення білірубіну у дітей старше місяця:
- Патології печінки: цирози, гепатити, злоякісні новоутворення , абсцеси в печінці, жирова дистрофія.
- Жовтуха механічної природи (закупорка жовчної протоки каменем або пухлиною).
- Дефіцит вітаміну В12.
- Харчові отруєння.
- Лікування антибактеріальними препаратами (тетрациклін, еритроміцин).
- Підвищений патологічне утворення еритроцитів.
- Лептоспіроз.
- Запалення підшлункової залози з хронічним перебігом.
Способи зниження білірубіну у новонароджених
Підвищення рівня білірубіну, безсумнівно, потрібно контролювати. Так як організм малюка не завжди в змозі впоратися з великою кількістю даної речовини, то йому необхідно допомогти.
При розвитку фізіологічної жовтяниці дотримуються вичікувальної тактики з контролем лабораторних показників білірубіну.
Щоб прискорити виведення білірубіну, рекомендується годувати немовля грудьми. У перших працях молока (молозиво) знаходяться ферменти, які сприяють виведенню даної речовини через кишечник з каловими масами. Стілець у дитини частішає.
Грудничку необхідно давати пити воду. У цьому випадку малюк буде частіше мочитися, а колірний пігмент стане виходити з організму з сечею.
В пологовому відділенні діток з жовтяницею лікують за допомогою фототерапії. Немовля роздягають і кладуть під спеціальні лампи. Очі повинні бути захищені від світла, на малюків надягають маски, які не пропускають світло лампи.
Способи лікування патологічної жовтяниці:
- Фототерапія.
- Внутрішньовенне крапельне введення препаратів.
- При тривало зберігається желтушном відтінку шкіри показано застосування активованого вугілля і жовчогінних препаратів.
- У важких випадках показано переливання крові.
- Якщо жовтяниця не проходить через 4 — 5 днів, то немовляти не виписують з пологового відділення додому, а переводять в стаціонар для продовження лікування.