Лабораторні дослідження в сучасному світі зайняли одну з головних ролей в діагностиці більшості захворювань. Вони дозволяють як оцінити загальний стан організму, так і в разі наявності захворювання виявити конкретну причину неполадки.
Підвищений вміст білірубіну в крові, в більшості випадків, сигналізує про проблеми печінки або кровоносної системи.
Норма білірубіну
Білірубін є одним з обов’язкових компонентів жовчі. По суті, це пігмент, продукт розпаду білків, які містять геми (комплексні сполуки двовалентного заліза з хімічними речовинами порфиринами).
Найбільш широко відомий представник вищевказаної групи — це гемоглобін. Він відповідає за перенесення кисню по кровоносному руслу до тканин, а сам транспортується разом з еритроцитами, складаючи до 95% маси їх сухої речовини.
Освіта білірубіну відбувається внаслідок окислення гема молекулярним киснем в клітинах, так званої, ретикуло- ендотеліальної системи, сюди входять наступні органи: селезінка — бере на себе провідну роль, печінку, кістковий мозок.
Далі білірубін знову повертається в кров, утворюючи комплекси переважно з альбумінами — головними білками, які циркулюють в кровотоці.
Кілька білірубіну може з’єднуватися з дрібними утвореннями: амінокислотами (складовими частинами білків), металами, пептидами (простішими сполуками з амінокислот).
Саме завдяки вищевказаним комплексам пряме виділення пігменту через ниркову фільтрацію з сечею стає неможливим. На цьому етапі він називається непрямий (вільний) білірубін і активно захоплюється гепатоцитами — основними клітинами печінки. Саме в них, зазнаючи трансформацію, він зв’язується з глюкуроновою кислотою. У такому стані він стає прямим (кон’югованим) білірубіном і переноситься по жовчних шляхах в кишечник.
Від прямого білірубіну за допомогою ферменту, синтезованого бактеріями мікрофлори, відщеплюється кислота і білірубін повертається у вільний стан.
Далі трансформація білірубіну триває — утворюється уробіліноген, частково всмоктуються слизовою і потрапляє назад в печінку.
Решта ж білірубін стає стеркобіліногеном, який проходить з їжею через весь кишечник і в нижніх його відділах піддається окисленню в стеркобилин. Варто відзначити, що останній, набуваючи коричневого забарвлення, виділяючись назовні, надає калу відповідний колір. Частина проміжних речовин всмоктується в кровотік і в такому стані вже може виводитися через нирки. Але в нормі звичайними лабораторними методами вони в сечі не визначаються.
Таблиця нормальних значень білірубіну в крові:
Показник Норма Одиниці виміру Загальний білірубін 5,1-17 ммоль / л Непрямий білірубін 3,4 12 ммоль / л Прямий білірубін 1,7-5,1 ммоль / л
у різних лабораторіях діапазони допустимих в нормі значень можуть дещо відрізнятися. Це залежить як від конкретної методики визначення пігменту, так і від реактивів які використовують в конкретному випадку.
Якщо результат вашого аналізу показав підвищений загальний білірубін в крові, то нижче ви знайдете відповіді на всі ваші запитання: що це значить , які причини відхилень і первинні симптоми, які наслідки можуть бути і які методи лікування є. Про знижений білірубін корисну інформацію ви знайдете в окремій статті.
Причини підвищення прямого і непрямого білірубіну
Якщо уважно простежити за шляхом утворення білірубіну, цілком можна припустити, які фактори можуть привести до підвищення показника. Залежно від того, на якій стадії відбувається збій, може збільшуватися як рівень непрямого, так і прямого білірубіну — або ж обидва одночасно, в такому випадку завжди буде збільшений вміст їх сумарного (загального) кількості.
Якщо зміни відбуваються безпосередньо в системі крові, виникає, так звана, надпечінкова або гемолітична жовтяниця і підвищується, в першу чергу, вільний білірубін.
до захворювань, що викликають підвищення непрямого білірубіну можна віднести:
- Різного роду анемії, пов’язані з посиленим руйнуванням еритроцитів. Вони можуть бути як вроджені (генетично обумовлені), так і придбані. Останні можуть бути викликані: прийомом певних груп лікарських засобів, деякими інфекціями (бактеріальним «зараженням» крові — сепсисом, малярією), а також розвитком аутоімунних процесів.
- Окремо варто сказати про такий стан як гемолітична хвороба новонароджених — вона найчастіше виникає внаслідок резус-конфлікту, можливі варіанти несумісності плода і матері при невідповідності інших імунологічних критеріїв.
- Гемоліз (розпад) еритроцитів може відбуватися під впливом певних токсичних речовин: миш’яку, свинцю, аніліну, солей міді та інших з’єднань. Укуси отруйних комах і змій також можуть викликати руйнування еритроцитів.
Непрямий білірубін може підвищуватися і при деяких захворюваннях печінки — коли порушується процес його з’єднання з глюкуроновою кислотою: синдром Жильбера, синдром Люсі-Дрісколл, синдром Криглера — Найяра і придбані негемолітичні жовтяниці.
В разі придбаної негемолітична жовтяниці до підвищення непрямого білірубіну може призводити прийом парацетамолу та протизаплідних засобів з естрадіолом, введення рентгенконтрастних препаратів — всіх тих засобів, що можуть конкурувати з ним за ферменти в клітинах печінки. Це може відбуватися при передозуванні або ж при супутніх печінкових порушеннях.
Найбільш часто в клінічній практиці спостерігається підвищення вмісту в крові зв’язаного білірубіну.
Прямий білірубін підвищений, якщо у вас є паренхіматозна (печінкова ) і обтураційна (подпеченочная) жовтяниця або порушення освіти і транспорту жовчі.
при порушення транспорту жовчі прямий білірубін починає посилено всмоктуватися в кров, а це відбувається при наявності наступних патологій печінки:
- гострих і хронічних вірусних гепатитів.
- бактеріальних гепатитів, які можуть спостерігатися при бруцельозі і лептоспірозі.
- запаленні печінки під впливом токсичних речовин і лікарських препаратів.
- гепатитах аутоімунної природи.
- пухлинних утворень в печінці.
- деяких спадкових жовтяниць.
При механічної закупорки жовчних проток мова йде про подпеченочной жовтяниці. Це може відбуватися внаслідок як зовнішнього впливу на них і здавлення, як і внутрішніх — наприклад, при жовчнокам’яній хворобі або запаленні слизової проток.
Причини високого загального білірубіну
Білірубін в крові підвищений внаслідок всіх перерахованих вище патологій, так як його кількість складається з доданків: вільного і пов’язаного пігменту.
Є хвороби, при яких високий вміст і прямого, і непрямого білірубіну — тоді збільшення загального білірубіну є особливо актуальним. Наприклад, це вірусні гепатити — ураження клітин печінки може викликати порушення як в стадії транспорту прямого білірубіну по жовчних шляхах, так і на етапі його освіти.
Все патології печінки, які супроводжуються пошкодженням гепатоцитів, можуть проявлятися підвищенням вмісту в крові прямого і непрямого білірубіну — гепатози, цирози, злоякісні утворення.
тобто при печінкової жовтяниці можливе збільшення в аналізах загального білірубіну внаслідок підвищення прямого і непрямого його виду одночасно.
Причини підвищення у чоловіків
у чоловіків на перше місце серед причин підвищення жовчного пігменту виходить, так званий, алкогольний гепатит. Як відомо, він може ускладнюватися розвитком цирозу і навіть онкології.
Алкогольний гепатит не завжди дає виражену клінічну картину. При хронічному перебігу можуть спостерігатися лише незначні нездужання. Тому дуже важливо при наявності факторів ризику регулярно стежити за станом печінки.
Озлокачествление підвищеного білірубіну відбувається поступово, і на початкових стадіях захворювання при припиненні дії патогенного фактора можливе запобігання подібних грізних наслідків.
Високий білірубін у жінок
у жінок незначні коливання вмісту білірубіну можуть спостерігатися в різних фазах менструального циклу. Наприклад, в першу фазу менструації може відбуватися його підвищення. За рекомендаціями гінекологів здавати аналізи крові краще після закінчення менструації. Винятком є лабораторні дослідження гормонів, які краще підводити в перший тиждень циклу.
Причини гипербилирубинемии у вагітних
Специфічним для жіночої статі також є такий стан як жовтяниця вагітних або холестаз. На початкових етапах вагітності також можуть спостерігатися прояви жовтяниці на тлі токсикозу.
Найбільш часто стан жовтяниці і холестазу спостерігається в третій триместр і проявляється досить вираженою симптоматикою:
- пожовтінням слизових, шкіри , склер.
- шкірним свербінням.
- печією, можливо, нудотою.
- загальним нездужанням, зниженням апетиту.
- зниженням маси тіла.
- хворобливими відчуттями «під ложечкою».
Жовтяниця може розвинутися як наслідок надмірного навантаження на печінку, а також підвищеного вироблення статевих гормонів — вони стимулюють утворення жовчі, проте її виділення пригнічується.
Клінічна картина при підвищенні білірубіну
Крім специфічних симптомів, властивих конкретним причин гіпербілірубінемії.
Ознаки, що вказують на підвищення вмісту білірубіну:
- запаморочення, слабкість, головний біль можуть бути викликані токсичною дією, в разі сильно збільшеною його концентрації в крові.
- жовтушність слизових і шкіри.
- нудота, у важких випадках — блювота.
- свербіж шкіри, який викликається підвищеним вмістом жовчних кислот, які разом з билирубином потрапляють в кров.
в комплексу з симптомами захворювання, наприклад, гепатиту або анемії, це може викликати дуже важке стан хворого, що вимагає негайних дій з боку лікарів.
Наслідки відхилень
в першу чергу тривалий підвищений вміст в організмі жовчного пігменту може призводити до інтоксикації нервової системи, зокрема, головного мозку. До цього особливо чутливі тільки що народилися малюки — саме тому прояви жовтяниці у новонароджених при наявності ризику токсичного впливу білірубіну на нервові центри необхідно терміново лікувати.
Як правило жовтушність з’являється після того як вміст пігменту стало вище 33-43 ммоль / л і першими змінюється область очей, далі слизових і шкіри, темніє сеча.
Терапія при гіпербілірубінемії
Підвищення загального білірубіну в крові рідко протікає ізольовано. Відповідно, лікування призначається залежно від причини виникнення даного стану.
Для того щоб знизити токсичний вплив білірубіну застосовують інфузійну терапію — дезінтоксикаційні препарати вводять прямо в кров через вени. Вона спрямована на стимуляцію виведення його з організму.
Додатково рекомендують вживати адсорбенти, найпростіший з них — активоване вугілля. Активно застосовують гепатопротектори.
Якщо виявлена гемолітична жовтяниця, можуть прописати гормональну терапію, а, можливо, і оперативне втручання — видалення селезінки, так як саме вона є «цвинтарем» еритроцитів. Важливу роль для нормалізації рівня жовчних пігментів грає дієтотерапія.
Дієта при підвищеному білірубіну полягає в наступному:
- максимально знизити вживання солі, виключити прийом продуктів з вмістом соди і розпушувача.
- не вживати кондитерські вироби.
- виключити будь-які копченості та консерви.
- обмежити прийом смаженої, гострої і жирної їжі.
- не рекомендується вживати цитрусові, вишню, агрус.
- виключити алкогольні напої, шоколад і тверді сорти сиру.
Саме харчування при підвищеному білірубіну в крові, в принципі, має відповідати стандартним правилам здорового способу життя. Слід вживати більше свіжих овочів і фруктів (крім кислих). З молочних — віддавати перевагу нежирним продуктам. Рекомендується пити неміцний чорний і зелений байховий чай, можна з додаванням меду або варення.
Прочитавши цю статтю, ви дізналися причини чому загальний білірубін підвищений у дорослої людини і при вагітності, що це значить, до яких наслідків можуть бути і яка терапія існує для лікування гіпербілірубінемії.