Лужна фосфатаза — це фермент, який є практично у всіх органах і тканинах організму. Він бере активну участь в метаболізмі (обмін речовин) фосфору і кальцію.
Відомо, що кількість ферменту, яка визначається в крові, може значно змінюватися при різних захворюваннях. Саме тому даний показник широко використовується в клінічній практиці для верифікації різних патологій.
Що таке лужна фосфатаза
Для нормального функціонування людський організм потребує наявності певних мікроелементів, зокрема, в фосфорі. За обмін фосфору в організмі відповідає спеціальний фермент — лужна фосфатаза (ЛФ).
Функція лужноїфосфатази полягає в тому, щоб розщеплювати фосфорсодержащие з’єднання на окремі молекули фосфору, які в подальшому використовуються в безлічі біохімічних реакцій.
Зазначений процес в медичній літературі називається «дефосфорілірованіем».
Механізм дії ЛФ досі досконально не вивчений. Однак відомо, що цей фермент є абсолютно у всіх тканинах і органах людини. Найбільша його концентрація виявляється в кишечнику, печінці, кістках, нирках і плаценті.
Фосфатаза називається лужної тому, що найбільшу активність вона проявляє саме в лужному середовищі. Оптимальні значення рН, при яких ЛФ проявляє найбільшу активність: 8.6-10.1.
Показання до визначення ЛФ
Існує безліч різних станів і захворювань, при яких призначається аналіз на визначення концентрації лужної фосфатази.
Показання до здачі аналізу крові на рівень ЛФ:
- Підготовка пацієнта до планового оперативного втручання.
- Наявність у пацієнта желтушности шкірних покривів .
- Необхідність визначити функціональний стан печінки і жовчовивідних шляхів. При цьому фосфатаза визначається спільно з печінковими трансаміназ (АСТ і АЛТ) і гаммаглутамілтранспептідази (ГГТП).
- При призначенні лікарських препаратів, здатних викликати холестаз (застій жовчі). Це можуть бути психотропні ліки, ряд антибіотиків (ампіцилін, еритроміцин, нітрофурани, сульфаметоксазол, триметоприм і т.д.), антиаритмики (аймалин), антидепресанти (амітриптилін і карбамазепін), комбіновані оральні контрацептиви з естрогеном, імуносупресори (циклоспорин), анаболічні стероїди (тестостерон).
Норма лужноїфосфатази в крові у дітей та дорослих
Нормальний вміст лужного ферменту в крові варіює в широких межах і залежить від віку. Крім того, при аналізі результату враховуються всі супутні захворювання людини.
В сироватці крові можуть визначати дві основні фракції ферменту: кісткову і печінкову. При цьому вважається, що кров здорових людей містить, в основному, печінкову форму показника.
Для новонароджених дітей в перші два тижні життя концентрація лужної фосфатази повинна складати від 83 МЕ / л до 246 МО / л.
до кінця першого року життя значення норми фосфатази наростають і в нормі складають від 122 МЕ / л до 469 МО / л.
Для дітей у віці від 1 року до 10 років концентрація фосфатази повинна знаходитися в межах від 142 МЕ / л до 335 МО / л. У віці від 10 до 13 років можливо її підвищення до 129 МО / л — 417 МО / л.
Високі значення норми фосфатази в дитячому віці обумовлені активним зростанням кісток і всіх внутрішніх органів.
Далі з віком поступово відбувається зниження рівня лужної ферменту. До 15-ти років вона повинна становити від 57МЕ / л до 254 МО / л, а до 17-ти років — від 50МЕ / л до 117 МО / л.
У дорослих людей норма ЛФ в крові повинна складати від 30 МЕ / л до 120 МО / л. Причому, норма лужноїфосфатази в крові у жінок повинна бути такою ж, як і у чоловіків. У деяких лабораторіях для визначення концентрації фосфатази можуть використовуватися інші одиниці виміру, наприклад, мккат / л. Тоді нормальні значення становлять, відповідно, від 0.5 до 2.0 мккат / л.
Останнім часом в деяких лабораторіях стали визначати норми особливої форми фосфатази, яку називають «Регана». Це один з різновидів плацентарної фосфатази, яка в нормі присутній у вагітних жінок і пов’язана з ростом плаценти. Такий аналіз має діагностичну цінність при деяких пухлинах легкого, злоякісних новоутвореннях молочної залози і яєчка.
Проведення аналізу та розшифровка результатів
В більшості лабораторій визначають загальну лужну фосфатазу. Однак за окремими показаннями можливе визначення конкретної різновиди ферменту в залежності від його локалізації: ниркової, кісткової, печінкової або плацентарної.
Забір матеріалу для аналізу здійснюється рано вранці, натщесерце. Як правило, кров беруть з ліктьової вени. У день дослідження забороняється вживати будь-яку їжу і пити воду, так як це може спотворити результат проби. Останній прийом їжі допускається не пізніше, ніж за 8-10 годин до взяття крові.
Вище вже згадувалося про те, що деякі препарати в процесі свого метаболізму можуть викликати холестаз і, відповідно, підвищувати рівень фосфатази. До них відносяться антидепресанти, алопуринол, комбіновані оральні контрацептиви, антиаритмічні та багато інших препаратів. Тому за кілька днів до аналізу важливо проконсультуватися з лікарем і докладно розповісти йому про всі прийнятих медикаментах. Деякі з них, можливо, доведеться на якийсь час скасувати.
Нерідко для правильного трактування результату лікаря необхідні додаткові аналізи (печінкові трансамінази, загальний аналіз крові, ліпідограма і т.д.) і інструментальні методи дослідження (наприклад, УЗД, рентгенографія або МРТ).
Причини підвищення показника
Причин, за якими може підвищуватися ЛФ, дуже багато. Для зручності їх можна розділити на кілька груп:
- Захворювання кісткової тканини. Зростання фосфатази може спостерігатися пі рахіті, остеомаляції (розм’якшення кісток внаслідок нестачі мінеральних речовин), після переломів, при злоякісних новоутвореннях (наприклад, при остеосаркомі), хвороби Педжета, множинної мієломі. Бувають ситуації, коли в кістках ростуть метастази пухлин різних локалізацій: з простати, нирок, молочної залози і т.д.
- Захворювання печінки. На практиці перевищення норми показника найчастіше пов’язано із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів. Це може бути гепатит різної етіології (алкогольний, вірусний, токсичний), неалкогольна жирова хвороба печінки, жовчокам’яна хвороба, фіброз і цироз печінки, злоякісні новоутворення (наприклад, гепато- целюлярної аденокарцинома, рак підшлункової залози), метастази пухлин в печінку. Невелике підвищення ЛФ може тривалий час зберігатися після холецистектомії — операції з видалення жовчного міхура.
- Захворювання інших внутрішніх органів. Підвищення фосфатази спостерігається при неспецифічний виразковий коліт, інфаркті міокарда, прориві кишечника, перитоніт, ряді аутоімунних захворювань, гіперпараіреозе (ендокринологічне захворювання паращитовидних залоз).
- Інфекційні захворювання. Невелике підвищення ЛФ може супроводжувати багато інфекційних захворювань, наприклад, інфекційний мононуклеоз, вірусний гепатит, туберкульоз тощо.
- Підвищення ЛФ, не пов’язане з будь-яким патологічним станом. Підвищене значення ферменту спостерігається при вагітності, в дитячому і підлітковому віці, після вживання алкоголю, при використанні деяких лікарських препаратів (найчастіше це антибіотики і оральні контрацептиви). Всього в даний час відомо до 250 найменувань препаратів, здатних викликати зростання ЛФ.
Що робити при підвищеній ЛФ
Якщо в результаті аналізу є підвищення такого показника, як лужна фосфатаза, потрібно проконсультуватися з фахівцем.
З візитом до лікаря краще не затягувати, так як зростання ЛФ може свідчити про розвиток безлічі небезпечних захворювань.
Незначне одноразове перевищення нормального показника (до 3х норм ) може мати реактивний характер. Під час бесіди лікаря часто вдається з’ясувати, що ж стало причиною відхилення (прийом деяких медикаментів, вживання напередодні аналізу алкогольних напоїв, недавно перенесене оперативне втручання і т.д.). У такій ситуації лікар може порадити повторити аналіз через 7-10 днів для контролю.
Якщо підвищення ЛФ в крові істотне (3 норми і більше), пацієнт потребує дообстеження. Те ж саме стосується тих ситуацій, коли при повторному визначенні зберігається підвищена концентрація ферменту. Необхідно виконати біохімічний аналіз крові з визначення печінкових трансаміназ (АСТ і АЛТ), ліпідограмми, визначення загального білка, креатиніну, маркерів запалення і т.д.
Для виключення патології печінки і жовчовивідних шляхів потрібно провести скринінгове УЗД внутрішніх органів . Подальша тактика обстеження і лікування підбирається індивідуально, залежно від кожного конкретного випадку.
Причини зниження концентрації ферменту в крові
На практиці зниження ЛФ в крові зустрічається не так часто, як її підвищення. Однак це теж може вказувати на наявність серйозних проблем зі здоров’ям.
Причини низької концентрації ферменту можуть бути наступними:
- Гіпотиреоз. Це синдром, який розвивається при захворюваннях щитовидної залози, що супроводжуються зниженням її функції.
- Дефіцит в організмі магнію і цинку. Може розвинутися при неповноцінному харчуванні.
- Спадкова гіпофосфатаземія — спадкове захворювання, яке характеризується порушенням кальцифікації кісткової тканини. При цьому концентрації фосфору і кальцію залишається в нормальних межах, а концентрація ЛФ в кістках і сироватці крові низька.
- Прийом деяких лікарських препаратів (клофібрат, даназол, азатіоприн та ін.).
- Часті переливання кровозамінників.
- Анемія тяжкого ступеня (зниження гемоглобіну нижче 70 г / л) різного походження (залізодефіцитна, В12-дефіцитна).
- зниження рівня ЩФ може свідчити про розвиток плацентарної недостатності. У нормі показники ЛФ при вагітності повинні бути дещо підвищені, так як це відображає зростання плацентарної тканини.
- Дефіцит вітамінів групи В (особливо, вітаміну В12, або ціанокобаламіну).
- Неправильне зберігання крові . Тривале простоювання крові, взятої на аналіз, в холодильній камері може призвести до спотворення результатів у вигляді зниження ЛФ.
- Квакшіокор — захворювання, яке характеризується дистрофією (різке зниження маси тіла). Найчастіше розвивається в дитячому віці (до чотирьох років) і пов’язане з дефіцитом протеїнів.
- Ахондроплазія — спадкове захворювання кістково-суглобового апарату. Виявляється недостатнім зростанням довгих трубчастих кісток, що, в кінцевому рахунку, призводить до карликовості. Ахондроплазія завжди стає причиною інвалідності.
- Кретинізм — різко виражені порушення розумового та фізичного розвитку. Виникає внаслідок важкого гіпотиреозу і йодної недостатності.
Що робити при знижених значеннях
Зниження лужноїфосфатази в крові може свідчити про низку серйозних, а часом — жизнеугрожающих станів. У зв’язку з цим при наявності відхилення в аналізах потрібно обов’язково проконсультуватися з фахівцем. І почати слід з відвідин свого терапевта.
Для адекватної оцінки аналізу крові на лужну фосфатазу лікаря потрібні і інші показники: АСТ, АЛТ, ГГТП, креатинін, загальний білок, клінічний мінімум (аналіз крові і сечі загальний, цукор) і т.д. Практично завжди лікарі призначають інструментальні дослідження (наприклад, рентгенографія, УЗД, КТ). Для уточнення етіології зниження ЛФ може знадобитися консультація вузького спеціаліста (гематолог, онколог, гастроентеролог, ендокринолог та ін.).
Норма лужноїфосфатази при вагітності
Норма лужноїфосфатази в крові здорової жінки повинна коливатися в межах від 30 МЕ / л до 120 МО / л.
З настанням вагітності рівень ЛФ повинен збільшуватися. Це відбувається приблизно через 9-11 днів після зачаття, коли ембріон успішно имплантировался в матці. Зростання концентрації лужної фосфатази у вагітної жінки пов’язаний з ростом і дозріванням плацентарної тканини.
Норма лужноїфосфатази в крові у вагітних жінок на пізніх термінах становить, в середньому, від 60 МЕ / л до 240 МО / л.
Більш високі значення лужноїфосфатази в крові при вагітності, відмінні від допустимої норми, можуть бути свідченням різних захворювань з боку печінки, нирок і кісткової тканини.
Відхилення ЛФ нижче норми під час вагітності має несприятливий прогноз. У більшості випадків це говорить про те, що плацента з якоїсь причини погано розвивається.
А це, в свою чергу, являє серйозну загрозу для виношування дитини, так як плід не буде отримувати нормальну кількість кисню і поживних речовин.
Саме тому майбутня мама повинна регулярно відвідувати жіночу консультацію і своєчасно здавати всі необхідні аналізи. Це стане запорукою успішних пологів і міцного здоров’я малюка.