Лабораторне дослідження проводиться всім людям, починаючи з народження. Це необхідно для діагностики різних патологічних станів навіть на ранній стадії розвитку. Останнім часом в бланку з результатом аналізу можна помітити рядок референсні значення, або референтні. Це незвичне для пацієнта визначення. Що таке референсні значення в аналізах, і які чинники впливають на них?
Що таке референсні значення в аналізі крові?
Пацієнти знають, що результат з аналізу порівнюється з нормою . Але ось в деяких бланків аналізів немає показників норми, зате є референсні значення. Що ж це таке?
Референсні значення, їх ще називають референтний інтервал — це межі норми. Тобто норма і референтні інтервал — це одне і те ж.
Чому ж все рідше вживають поняття «норма»? Норма, як правило, має на увазі під собою певне число, або точну відповідь (наприклад, позитивний або негативний результат дослідження на ВІЛ). При дослідженні біологічного матеріалу існують певні межі, які не зовсім характеризуються поняттям норма. Саме тому ввели нове значення.
Приклад референсного інтервалу: показники глюкози крові від 3,3 до 5,5 ммоль / літр. Тобто нормальними значеннями є всі дані, які знаходяться в інтервалі.
Як визначають референтні значення в аналізах крові? Щоб виявити межі норми проводяться тривалі лабораторні дослідження здорових людей певної вікової категорії. Всі дані обробляються, і після цього визначається референсний ряд, в який входять всі дані, отримані при обстеженні здорових людей.
Таблиця норм у дорослих, дітей і вагітних
Слід відзначити, що нормальні значення лабораторних показників відрізняються у різних вікових груп населення, так само впливає статева приналежність і фізіологічні стану. Це пов’язано з фізіологічними процесами, що протікають на різних етапах життя.
Таблиця норм або референсний інтервал в аналізах крові у дітей в залежності від віку:
Вікова група дитини Еритроцити (10¹²) Гемоглобін (г / л ) Лейкоцити (10⁹) Лімфоцити (%) Тромбоцити ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) Ретикулоцити 24 години після народження дитини 4 — 7,5 180 — 241 8,5 — 25 12 — 37 179 — 495 25 3 — 5,5 1 місяць 3,8 — 6 115 — 177 6,5 — 14 40 — 77 Зріст: 175 — 400 3 — 8 3 — 16 6 місяців 3,5 — 5 Пробіг: 110 — 141 5,5 — 13 42 — 75 Зріст: 175 — 400 4 — 11 3 — 16 1 рік 3,5 — 5 109 — 136 5 — 12 38 — 73 180 — 401 3 — 12 3 — 16 Від 1 року до 6 років 3,4 — 4,6 110 — 141 5 — 13 26 — 61 165 — 400 4 — 13 3 — 13 від 7 до 12 років 3,4 — 4,8 109 — 146 4,5 — 11 24 — 55 160 — 382 4 — 13 3 — 13 Підлітки від 12 до 15 років 3,6 — 5,1 110 — 149 4,5 — 9,9 21 — 50 160 — 361 3 — 15 3 — 14
Референсні значення аналізу крові у дорослих залежать від статевої приналежності. Також слід враховувати, що дані досліджень у вагітних жінок дещо відрізняються з огляду на їх фізіологічного стану.
Показник Чоловіки Жінки Вагітні Еритроцити (10¹²) 3,9 — 5,1 3 — 4,7 3,5 — 5,5 Гемоглобін ( г / л) 129 — 160 119 — 141
- 1 триместр від 111 до 159.
- 2 триместр від 107 до 145.
- 3 триместр від 101 до 139 .
Лейкоцити (10⁹) 3,9 — 9
- 1 триместр від 3,9 до 9,1.
- 2 триместр не більше 11.
- Не більше 15.
Лімфоцити (%) 17 — 40 18 — 45 Тромбоцити (10⁹) 180 — 355 180 — 349 141 — 400 ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) Не більше 10 2 — 14 Не більше 44 Ретикулоцити 0,2 — 1,3 0,3 — 1,7
Слід зазначити, що референсний значення можуть відрізнятися в різних лабораторіях. Це пов’язано з видом використовуваних реактивів, методами підрахунку і так далі.
Які фізіологічні чинники впливають на результат?
На результати лабораторного дослідження впливають різні чинники. Вони можуть бути внутрішніми або зовнішніми (ендогенними і екзогенними). До основних фізіологічних факторів, що впливає на референсний інтервал, відноситься вік людини і статева приналежність.
Дані аналізів за віковою ознакою діляться не тільки на 2 групи: дитячі та дорослі. У дітей результат залежить від того, до якої вікової групи належить дитина. Це обумовлено тим, що діти ростуть і розвиваються і в зв’язку з цим в їх організмі відбуваються фізіологічні зміни. Кількісні показники при дослідженні біологічного матеріалу так само змінюються.
У дорослих основні показники не залежать від віку або ж спостерігаються незначні коливання в індивіда в межах референсних значень.
Статева приналежність значно впливає на дані аналізів у дорослих і підлітків старше 14 — 15 років. У дітей до настання статевого дозрівання немає відмінностей в результаті аналізів у хлопчиків і у дівчаток. У дорослих статева ознака впливає на показники, що обумовлено особливостями протікання біологічних процесів.
Значні відмінності у чоловіків і у жінок виявляються при дослідженні крові на біохімію і гормони:
- Креатинін — продукт розпаду при протіканні креатин-фосфорної реакції. Цей продукт утворюється в м’язах. Саме тому логічно, що у чоловіків цей показник вище, адже їх м’язова маса більше, ніж у жінок.
- Статеві гормони у представників різної статі не однакові. У жінок концентрація даних гормонів залежить від фази менструального циклу. У чоловіків же кількість тестостерону має бути стабільним.
Інші фактори, що змінюють результат
Слід зазначити, що стать і вік не є єдиними впливають на показники факторами. Крім цього існують і інші причини, які можуть вплинути на результат лабораторного дослідження.
Фактори, що впливають на референсні значення:
- Менструальний цикл у жінок. Велике зміна стосується концентрації гормонів. Їх кількість змінюється відповідно до періодом менструального циклу. Саме тому певні гормони слід виявляти в певні дні циклу. Також змінюється рівень гемоглобіну, під час місячних він може бути трохи нижче норми через крововтрати.
- Вагітність — це фізіологічний стан, яке також впливає на лабораторні висновки. Це стосується гормонів та показників крові (ШОЕ, гемоглобін, лейкоцити і інші). Організм жінки сприймає плід, як чужорідний організм. Саме тому підвищуються показники, що вказують на запалення (ШОЕ і лейкоцити). Але для вагітних це норма.
- Індивідуальні особливості організму. Це може бути особлива реакція біологічного матеріалу на реагенти, певний показник є варіантом норми тільки для певної людини. При цьому у нього не виявляються патології.
- Стресові ситуації. Стрес може призвести до зміни лабораторних даних. Саме тому рекомендується не нервувати перед здачею аналізу. Слід заспокоїтися і розслабитися.
- Фізичні навантаження. Інтенсивні і регулярні заняття спортом впливають на показники крові. Це пов’язано з особливостями фізіології. Організм тим самим пристосовується до життєдіяльності в певних умовах, що змінилися.
- Проведення фізіотерапевтичного лікування. У деяких випадках теж може надати подібний вплив.
- Харчування. При вживанні шкідливої, жирної їжі напередодні перед дослідженням, то може бути завищений показник холестерину в крові. Харчування має бути 4 — 5 разовим. Якщо останній прийом їжі був пізно, то на ранок глюкоза крові виявиться кілька підвищеної.
- Час, в яке був здійснено забір матеріалу. Саме тому багато аналізи проводяться в ранкові години.
У яких випадках референсні показники не мають значення?
Референсний інтервал має важливе значення для виявлення різних захворювань і оцінки загального стану організму людини. Однак є такі ситуації, в яких не враховуються межі норми. В даному випадку лікар оцінює попередній і нинішній значення показника. Проводиться їх порівняння, в який бік змінився показник.
Найчастіше на референсні значення не звертають увагу в наступних випадках:
- Лікування наркозалежних.
- Лікування кардіологічних пацієнтів з підвищеним холестерином.
- Термінальна стадія цукрового діабету.
У всіх вище перерахованих випадках лікар стежить за тим, щоб цікавить його показник знижувався. Тоді це буде свідчити про ефективність проведеної терапії.
Якщо в крові наркозалежного в період лікування виявляються наркотичні речовини та продукти їх розпаду, то це свідчить про недотримання режиму. Значить, людина продовжує вживання заборонених засобів.
Досить часто референсний інтервал не розглядається при наявності у пацієнта важкої патології, коли проводиться підтримуюча терапія. У цій ситуації лікарі контролюють, щоб показники не знижувалися або збільшувалися ще більше.