При важкому захворюванні носоглотки необхідно проводити ефективне лікування, щоб патологічний процес не став хронічним. Для цього необхідно виявити збудника і визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів. З цією метою проводять лабораторне дослідження мазка із зіву і носа. Цей аналіз допомагає виявити патогенну мікрофлору і її кількісне співвідношення.
Коли призначається мазок?
Мазок з носа і зіву проводиться з профілактичною і діагностичною метою. Профілактичне значення мазок із зіву і носа має в наступних випадках:
- При проходженні медичної комісії (первинної або черговий) людей, зайнятих в таких професійних сферах: вчителі, вихователі, медичні працівники певних відділень, працівники сфери громадського харчування і так далі.
- При підготовці до планового хірургічного лікування. В даному випадку мазок проводять для того, щоб уникнути різних ускладнень, які можуть викликати патогенні мікроорганізми, розташовані в зіві і порожнини носа.
- Під час вагітності мазок беруть, щоб попередити ускладнення у матері і дитини після пологів.
- Після контакту з людьми, що мають заразні захворювання носа і глотки. В даному випадку виявляється, не заразився людина.
З діагностичною метою мазок із зіву і носа беруть в наступних випадках:
- При підозрі на розвиток дифтерії.
- При діагностуванні гаймориту, фронтита, ангіни і отиту.
Підготовка до проведення аналізу
Підготовка перед забором матеріалу для лабораторного дослідження необхідна. З її допомогою можна домогтися більш правдивого результату. Щоб отримати достовірний результат необхідно виконувати наступні поради з підготовки:
- За 10 — 12 днів до дослідження необхідно припинити лікування антибактеріальними засобами системної дії.
- За 3 — 5 днів до забору матеріалу потрібно припинити застосування місцевих антибактеріальних засобів (розчини для полоскання, аерозолі та спреї). Це необхідно для того, щоб кількісна та якісна картина результату не змінилася. Якщо застосовувати такі лікарські препарати, то можна отримати помилково негативні результати.
- За 2 — 3 дні до дослідження не можна використовувати навіть місцеві антисептики для обробки носа і горла, так як вони згубно діють на мікрофлору.
- В день обстеження рекомендується виключити вживання їжі і навіть води як мінімум за 3 години до процедури, тому що патогенна мікрофлора може бути змита. Краще якщо забір матеріалу буде здійснено натщесерце.
- У день дослідження не можна чистити зуби і навіть полоскати рот водою.
Правильно проведена підготовка до мазку з зіву і носа на флору має велике значення, особливо при діагностиці важких інфекцій верхніх дихальних шляхів.
Як беруть мазок з носа і зіву на флору і чутливість до антибіотиків?
Забір матеріалу з носа і зіву проводиться в умовах лабораторії стерильними інструментами.
Правила забору матеріалу з носа:
- Положення пацієнта: сидячи на стільці зі злегка закинутою назад головою.
- ніс очищається від наявних рясних виділень.
- Шкіряний покрив навколо носових ходів обробляється медичним спиртом.
- У ніздрю вводиться паличка зі стерильним ватним тампоном.
- Здійснюється забір матеріалу зі стінок носа круговими рухами.
- Повторюється маніпуляція для другого носового ходу.
- Ватяний тампон з матеріал ом поміщають в стерильну живильне середовище, яка допомагає зберегти мікроорганізми до проведення дослідження.
Правила забору матеріалу із зіву:
- Положення пацієнта: сидячи з добре закинутою головою, рот широко відкритий.
- Мова фіксується шпателем.
- У ротову порожнину вводиться стерильний тампон. Слід зазначити, що тампон не повинен стосуватися мови, зубів і щік.
- Забір матеріалу проводиться із зіву і з поверхні мигдалин.
- Ватяний тампон акуратно виймається з рота, не торкаючись зубів, щік і мови.
- Ватяний тампон з матеріалом поміщають в стерильну живильне середовище, яка допомагає зберегти мікроорганізми до проведення дослідження.
Методи дослідження біоматеріалу
Матеріал необхідно досліджувати не пізніше через 2 години після забору. Дослідження мазка із зіву і носа проводиться різними способами: мікроскопічне, бактеріологічне та ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). це дослідження триває кілька годин.
Саме тому повний результат можна отримати тільки через кілька днів (приблизно 1 тиждень). В даному випадку виявляється збудник захворювання, його чутливість до антибіотиків.
Мікроскопія
мікроскопічне дослідження мазка на увазі під собою вивчення отриманого матеріалу під мікроскопом. Для цього проводять наступні маніпуляції:
- Нанесення матеріалу на предметне скло.
- Фіксація матеріалу на предметному склі за допомогою пальника.
- Нанесення иммерсионного масла.
- Фарбування матеріалу по Граму.
Лаборант зморить в мікроскоп і фіксує такі ознаки:
- Вид патогенної мікрофлори (коки, палички, коккобацілламі).
- Вид фарбування (грампозитивні або грамнегативні).
- Як розташовуються коки і палички (групами, гронами, ланцюжками).
мікроскопічні ознаки патогенних мікроорганізмів, які найчастіше виявляються:
- Коки грампозитивні, мають вигляд виноградних грон — це стафілококи.
- Коки грампозитивні, розташовані у вигляді пар або ланцюжків — це стрептококи .
- палички грамнегативні з округленими кінцями — це клебсієли.
- палички грамнегативні маленького розміру — це синьогнійної палички і ешерихії.
Бактеріологія
Щоб точно визначити збудника, досліджувати на флору і виявити чутливість до антибіотиків необхідно провести бактеріологічний посів з носа і зіву на живильне середовище.
Отриманий матеріал з носа і зіву за допомогою стерильної ватної палички наносять на живильне середовище, яка розташовується в чашці Петрі. Після чого за допомогою петлі матеріал розноситься по всій поверхні середовища. Ємності з бактеріологічним посівом поміщають в термостат. Слід зазначити, що для кожного мікроорганізму характерна певна живильне середовище, але який він розмножується.
Таблиця відповідності бактерій і поживного середовища:
Поживна середу Бактерії, які добре ростуть на даному середовищі Кров’яний агар Більшість сапрофітних і патогенних мікроорганізмів, що мешкають в носі і зіві. В даному випадку бактерії провокують гемоліз еритроцитів. Жовточно-сольовий агар Добре ростуть стафілококи. Ентерококкагар Активізує ріст ентерококів. Шоколаднийагар (агар з Гретою кров’ю)
- Гонококки.
- Менінгококи.
- Гемофільна паличка.
Середовище Ендо Ентеробактерії. Середовище Сабуро Універсальна, на ній ростуть багато бактерії.
При використанні універсальних поживних середовищ, на яких ростуть багато видів бактерій, диференціація проводиться за кольором, інтенсивності росту, зоні розташування колоній.
Після того, як будуть висіяні бактерії, необхідно визначити їх чутливість до антибактеріальних засобам. Для цього антибіотики різних груп наносять на колонії і спостерігають за їх впливом на бактерії. Дане дослідження досить тривалий і займає від 5 до 10 днів, в середньому 1 тиждень.
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)
ПЛР мазка допомагає виявити збудника за допомогою ДНК в отриманому матеріалі.
Переваги Полімеразної ланцюгової реакції:
- Результат готовий через 24 — 72 години.
- Можна виявити збудників, які погано або зовсім не ростуть на поживних середовищах. До таких збудників відносяться хламідії, віруси і інші.
- Виявляються живі і загиблі збудники. Гинуть вони під час лікування.
- ПЛР більш точний, тому що здатний виявити навіть незначно кількість ДНК патогенних мікроорганізмів.
В тих випадках, коли потрібен точний результат, а часу чекати немає, то призначають аналіз методом ПЛР.
Розшифровка посіву: норма і патології
в нормі у людини в носовій порожнині і зеве мешкають різні мікроорганізми, які є здоровою мікрофлорою носоглотки:
Мікроорганізми, які знаходяться в носоглотці в нормі Мікроорганізми, які з’являються в носоглотці при патології
- ешерихії коли.
- Бактероїди.
- Стафілокок епідермальний .
- Стрептокок зеленящий.
- діфтероіди.
- Кандида (одинично).
- Коринебактерії.
- Нейссеріянеболезнетворная.
- Пневмококки.
- Бета-гемолітичний стрептокок А.
- Золотистий стафілокок.
- Лістерія.
- бордетелли.
- Коринебактерії дифтерії.
- Енте робактеріі.
- Кандида.
- Паличка Леффлера.
В нормі умовно-патогенні і сапрофітні мікроорганізми повинні бути не більше 104 КУО / мл:
Патогенний мікроорганізм За яких патологіях носоглотки висіваються Гемолітичний стрептокок
- Тонзиліт.
- Скарлатина.
- Гнійний фарингіт.
Золотистий стафілокок
- Запальний процес (гострий і хронічний).
- Отит.
- Синусит.
Паличка Леффлера Дифтерія.
При мікроскопічному дослідженні мазка крім бактерій можна виявити і клітини, які також вказують на розвиток патології в носоглотці.
- Риніти різної природи.
- Підвищена крихкість судин порожнини носа (часті носові кровотечі).
Клітини, виявлені в мазку Патології Еритроцити Еозинофіли
- Алергічний риніт.
- Еозинофільний риніт, неаллергической природи.
Нейтрофіли Бактеріальне і / або вірусне запалення (гострий перебіг).