Кров не є єдиною рідким середовищем організму, існує ще і лімфа. Вона утворюється з тканинної рідини, що циркулює в міжклітинному просторі, має свої капіляри і судини, по яких рухається від периферії до серця, як і венозна кров. Порушення відтоку лімфи призводить до її застою — лімфостаз, він може виникати в будь-якій ділянці тіла або органі.
Найчастіше розвивається лімфостаз нижніх кінцівок (Лімфодема ніг) в силу їх анатомічних і функціональних особливостей. Це — серйозна патологія, яка починається з невинного набряку стоп, прогресує, дає ускладнення, вимагає своєчасної діагностики та лікування.
Що таке Лімфодема ніг?
Лімфатична рідина збирається в капіляри, вони об’єднуються в судини, по яких вона і рухається вгору від ніг до середостіння. На їх шляху повсюдно розташовані групи лімфатичних вузлів. Всі судини об’єднуються в грудну лімфатичну протоку, що впадає в просвіт великих вену місця злиття лівої яремної і підключичної вен, а потім у верхню порожнисту вену. Лімфатичні судини, як і вени, мають внутрішні клапани, які перешкоджають поверненню лімфи.
Порушення її циркуляції призводить до розладів клітинного обміну і грубих змін в тканинах кінцівок.
Причини виникнення лімфостазу нижніх кінцівок
Порушення нормального відтоку лімфи може бути викликано різними причинами. Коли вони пов’язані з патологією самих лімфатичних судин, такий лімфостаз називається первинним. Вплив на них інших факторів призводить до розвитку вторинного лімфатичного набряку.
Первинний лімфостаз нижніх кінцівок з причин буває 2-х видів:
- Вроджений, коли є аномалії будови лімфатичної судинної мережі .
- Набутий, при якому судини уражаються запальним процесом (при бешихове запалення, інфікованих ранах), або пошкоджуються при травмах і операціях.
Причини, що викликають вторинний лімфостаз, наступні:
- Ожиріння, коли тонкі лімфатичні судини стискаються надмірною масою тіла.
- Слабкість м’язів нижніх кінцівок, тому що вони, скорочуючись, виконують роль насоса, що сприяє відтоку лімфи.
- Гіподинамія, при якій порушуються всі види циркуляції — крові, тканинної рідини, лімфи. Це часто буває у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, або хворих з вимушеним обмеженням рухів при різних хворобах (інсульті, паралічі, важких травмах).
- Пухлини і метастази, що проростають в лімфатичні судини.
- Поразка лімфовузлів при туберкульозі, лімфогранулематозі, коли лімфатичні шляхи стискаються.
- Нестача води в організмі, що призводить до згущення лімфи і уповільнення її циркуляції.
- Серцева декомпенсація з порушенням венозного відтоку, розвитком набряку та здавленням лімфатичної мережі.
- Ниркова недостатність з затримкою і порушенням циркуляції рідини в організмі, набряками нижніх кінцівок, що здавлюють лімфатичні ходи.
- Венозна недостатність нижніх кінцівок при варикозі, тромбофлебіті, що супроводжується порушенням відтоку рідини.
Стадії і симптоми розвитку патології
Захворювання характеризується прогресуючим перебігом, з поступовим наростанням ем симптомів. Залежно від ступеня вираженості патологічних змін виділяють 4 клінічних стадії:
- Початкових проявів.
- оборотним набряку.
- Необоротного набряку.
- Розвитку слоновости.
Початкова фаза захворювання
Єдиний симптом на початку захворювання — періодична поява невеликої набряклості ніг після тривалих навантажень, перебування в положенні сидячи, в жарку погоду. Набряк проходить самостійно, і зазвичай йому не надають особливого значення, беручи за норму.
Стадія оборотного набряку
Якщо в цій стадії призначено лікування, і воно проводиться регулярно, то можна зупинити розвиток захворювання.
Період незворотного набряку
Характерним симптомом є наявність постійної набряклості ніг, посилюється до вечора і зменшується до ранку. Набряклі тканини стають більш щільними, при натисканні на них залишається ямка, відчувається хворобливість. Шкіра натягнута, легко піддається травм і запального процесу.
З’являється відчуття тяжкості в нижніх кінцівках, стає тісній взуття, вимагаючи заміни на більш простору. У цій стадії регулярне інтенсивне лікування допоможе зменшити симптоматику, уповільнити прогресування хвороби.
Фаза розвитку слоновості
Якщо не усунути причини хвороби, і не проводилося лікування, вона переходить в свою останню і найважчу стадію незворотних змін і ускладнень. Хворих турбують постійне відчуття розпирання, болии судоми в ногах, труднощі пересування, свербіж шкіри, болі і обмеження рухів в суглобах.
Лімфатичний застій в стадії розвитку слоновості поширюється не тільки на все м’які тканини — шкіру, клітковину, м’язи , сухожилля, але також на кісткову і хрящову тканину, викликаючи в них деструктивні зміни. Такі хворі стають інвалідами.
Зовнішня картина дуже типова, розвивається так званий синдром слоновости. Контури ніг деформуються, вони збільшуються в обсязі, часто багаторазово, набувають складчастість за рахунок гіпертрофії м’яких тканин. Шкіра потовщується, розростається шар епідермісу, набуваючи ворсинчастий характер. Приєднується вторинна мікробна і грибкова інфекція, яка погіршує перебіг хвороби, з’являються ділянки пігментації, виразки.
Діагностика лимфостаза ніг
Діагноз лимфостаза базується на підсумовуванні клінічних симптомів і результатів додаткового обстеження , пацієнтові призначають:
- Лабораторне обстеження — аналізи крові і сечі загальні, біохімічні та імунологічні тести.
- рентгенографію або КТ грудної клітини.
- Електрокардіографію або УЗД серця.
- УЗД органів черевної порожнини і тазу.
- Сцинтиграфію лімфатичних вузлів, кісткової системи.
загальне обстеження необхідно для виявлення можливої причини лімфостазу — пухлини, туберкульозу, патології лімфатичних вузлів, хвороб серця. Для хворих кінцівок застосовуються спеціальні діагностичні методи:
- Допплеровское дослідження в поєднанні з ультразвуком — дозволяє визначити характер припливу і відтоку крові і лімфи, стан судин.
- Контрастна лімфографія — вводять контрастну речовина в лімфатичне русло і роблять серії знімків, на яких відбивається заповнення судин, метод дає можливість визначити діаметр, прохідність і рівень перешкоди на шляху відтоку лімфи.
Якщо виявлена будь-яка патологія внутрішніх органів , хворий направляється на консультацію до відповідного фахівця — кардіолога, онколога, фтизіатра, уролога і так далі.
Як лікувати лімфостаз нижніх кінцівок?
Лікуванням лимфостаза займається фахівець флеболог або судинний хірург, в співдружності з іншими фахівцями, в залежності від причини хвороби.
Не існує будь-якого універсального засобу, лікування лімфостазу завжди комплексне і тривале, включающе е медикаментозні препарати, компресійні методи, фізіотерапевтичні процедури, ЛФК та масаж, дієтотерапію. Застосовуються також методи хірургічного лікування.
Лікарські препарати
Медикаментозна терапія включає кілька груп засобів:
- поліпшують циркуляцію крові — трентал, нікотинова кислота.
- антіаггреганти, що зменшують в’язкість крові — аспірин, кардогрель і аналоги.
- вітамінно-мінеральні комплекси, що включають вітаміни А, С, Е, В, РР.
- ферменти, зменшують розростання фіброзної тканини — лимфомиозот, лидаза, ронидаза.
- протизапальні нестероїдні препарати — диклофенак, бутадіон і аналоги.
- імуностимулятори — елеутерокок, ехінацея, ликопид.
- спазмолітики — галідор, но-шпа.
- антигістамінні засоби — кларитин, супрастин, еріус.
- стимулятори обмінних і відновних процесів- актовегін, солкосерил, алое.
Зовнішньо застосовують маз і, креми і гелі, що покращують циркуляцію крові і лімфи — гепарин, венорутон, ників, троксевазін. Якщо є дефекти і запальний процес на шкірі нижніх кінцівок, призначають антисептичні та ранозагоювальні розчини та мазі.
Компресійне лікування
Дозированная компресія — здавлювання м’яких тканин кінцівок спеціальним трикотажем допомагає зменшити набряк і застій, поліпшити відтік лімфи в кілька разів. його надягають вранці перед вставанням з ліжка, і знімають тільки перед сном. Такий трикотаж купують в аптеках відповідно до розміру, який підбирає лікар.
Спати хворим рекомендують з піднятими на 15-30 ° нижніми кінцівками, для цього під ноги підкладають спеціальну клиноподібну подушку або згорнуту ковдру.
Комплекс фізіотерапевтичних процедур
Арсенал фізіотерапевтичних процедур включає: СВЧ-терапію, магнітотерапію, ультразвук, електрофорез з ферментами, лазеротерапія. Хороший ефект дає комплексне санаторне лікування, що включає мінеральні ванни, грязьові аплікації.
Хороший ефект дає апаратна стимуляція м’язів гомілок (прилад Venoplus і аналоги), вона покращує м’язовий насос, який сприяє руху лімфи.
Кінезіотерапія і масаж
Кінезіотерапія або лікування рухом — обов’язковий компонент комплексної терапії лимфостаза. Хворому призначається спеціальний комплекс вправ, що поліпшує м’язовий тонус нижніх кінцівок і циркуляцію крові.
кінезіотерапія повинен призначати і контролювати спеціаліст, тому що надмірне навантаження на ноги дасть зворотний результат.
Масаж проводять за спеціальною лімфодренажної технології, за умови, якщо немає запалення і дефектів на шкірі. Застосовується також спеціальний апаратний баромассаж — вплив зміною тиску повітря (пневмокомпрессия).
Хірургічне лікування
Операції застосовуються на всіх стадіях хвороби, і найбільш ефективні вони при початкових її ознаках. У спеціальних центрах мікрохірургії під мікроскопом виконують імплантацію штучних шунтів, які з’єднують закупорені лімфатичні судини з венами і забезпечують відтік лімфи.
В стадії незворотного набряку мікрохірургічних операцію поєднують з пластикою — видаленням надлишків жирової і фіброзної тканини. При слоновості втручання досить складні: видаляються неробочі лімфатичні судини, вся розрослася сполучна і жирова тканина, складки шкіри, по суті це — складна пластична операція. Створюють умови для утворення нових лімфатичних судин, а також нові штучні шляхи відтоку лімфи.
Операції при лімфостаз нижніх кінцівок, як і інших частин тіла, в запущених стадіях складні, тривалі і не завжди ефективні, тому хвороба не можна запускати .
Дієта і режим харчування при лімфостаз
Роль дієти при лімфостаз можна недооцінювати, адже їжа — це джерело енергії, будівельного матеріалу, імунних тіл. Її якість безпосередньо впливає на характер клітинного обміну, стану міжклітинної рідини — а значить, і лімфи, і її циркуляції.
Основні принципи дієтичного харчування такі:
- обмеження тваринних жирів — не більше 10 г на добу, заміна їх рослинними маслами — до 25-40 г на добу.
- великий обсяг рослинної клітковини — харчових волокон, що містяться в крупах, овочах і фруктах.
- достатню кількість вітамінів і мікроелементів — в овочах, фруктах , ягодах, зелені, горіхах.
- дробность харчування — невеликими порціями через 3-4 години, щоб не перевантажувати травний тракт.
- дотримання калорійності їжі, зниження її до 1800-2000 ккал в добу за рахунок обмеження вуглеводів (солодких, борошняних виробів).
З раціону слід повністю виключити гострі страви, до нсерви, копченості, максимально обмежити споживання солі. Такі заходи потрібні для попередження набряку тканин ніг. Категорично неприпустимо вживання алкоголю парі лімфостазі, це — судинна отрута, а тонкі і делікатні лімфатичні судини ушкоджуються дуже легко.
При надмірній вазі необхідно вжити заходів для його зниження, це позитивно позначиться на перебігу хвороби. Потрібно звернутися до дієтолога і виконувати всі його рекомендації.
Матеріали у статті дані лише з інформаційно-ознайомчою метою. Лімфостаз — дуже серйозне і важко піддається лікуванню захворювання, і будь-яке питання по лікувальним методам, режиму активності і харчування потрібно обов’язково погоджувати з лікарем.