Анемія або в побуті недокрів’я — досить поширене стан у дорослих і дітей. Вона не є самостійним захворюванням, а лише наслідком різних видів патології — вродженої та набутої. Анемія призводить до порушення всіх функцій в організмі, тому її лікування є обов’язковим.
Поняття про анемію і її види
Під анемією розуміють знижений вміст гемоглобіну та еритроцитів у крові. Гемоглобін виконує найважливішу функцію в організмі, доставляючи кисень з легких всім органам і тканинам, забезпечуючи їх життєдіяльність.
При зниженні концентрації гемоглобіну клітини відчувають дефіцит кисню — гіпоксію, це призводить до порушення окисно-відновних процесів. В результаті виникають функціональні, а потім і органічні зміни в тканинах, розвиваються ускладнення.
В залежності від ступеня насиченості еритроцитів гемоглобіном виділяють наступні 3 групи анемій:
- нормохромного, при яких ЦП в межах номи і составляет0,86-1, 1, сюди відносяться постгеморрагическая, гемолітична, апластична анемії.
- Гіперхромні, коли ЦП перевищує значення 1,1, вони включають В 12 дефіцитна і фолієводефіцитної анемії.
гіпохромний недокрів’я: види, причини, симптоми і лікування
При гіпохромною недокрів’ї у жінок кількість еритроцитів нормальне, але насиченість гемоглобіном знижена. Залежно від причин виникнення виділяють наступні види:
- залізодефіцитну.
- железонасищенную.
- железоперераспаределітельную.
залізодефіцитна анемія (ЗДА)
Причинами залізодефіцитної анемії можуть бути повторювані невеликі крововтрати, наприклад, при місячних, гемороїдальному кровотечі, дефіцит заліза в організмі при вагітності, порушення його надходження з їжею, часто у «сидять» на дієті , вегетаріанців.
Симптоми залізодефіцитної анемії у жінок залежить від ступеня дефіциту заліза, що проявляється загальною слабістю, млявістю, блідістю шкірних покривів, головними болями.
Лікування залізодефіцитної анемії у дорослих жінок проводиться залізовмісними препаратами з корекцією раціону харчування. Призначають феррум-лек, сорбіфер, гемофер, Ферретаб, маленьким дітям антіферрін, Ферлатум, у вигляді сиропу, розчину або крапель, феррогематоген, вітамінно-мінеральні комплекси. Дозування визначає лікар в залежності від віку і ступеня вираженості недокрів’я.
Железонасищенний тип патології
В цьому випадку вміст заліза в крові нормальне, проте воно не всі використовується клітинами кісткового мозку для синтезу гемоглобіну, виникає його недолік. Це буває при інтоксикаціях — отруєння токсичними речовинами, у дітей під час інфекцій, вірусних захворювань. Причиною може бути і вроджена вада ферментів, що засвоюють залізо.
Поряд з гіпоксією виникає надлишок невикористаного заліза в сироватці крові. Воно відкладається у внутрішніх органах, викликаючи структурні і функціональні порушення: міокардіодистрофію, цироз, склероз підшлункової залози і цукровий діабет, атрофію статевих залоз. На шкірі з’являються характерні коричневі плями.
Железоперераспределітельний вид анемії
В основі цього типу недокрів’я лежить розпад еритроцитів, різко падає їх кількість і, відповідно, рівень гемоглобіну. Вивільняються при цьому іони заліза залишаються в сироватці крові, концентрація їх не знижується.
Причиною железоперераспределітельной анемії є інфекційні та запальні захворювання: активний туберкульоз, гостра пневмонія, гнійні процеси — флегмона, плеврит, перитоніт, абсцес, запалення печінки , нирок, загострення системних захворювань — ревматизму, червоного вовчака.
Лікування спрямоване на усунення запального процесу, стимуляцію імунітету, детоксикацію. Призначення препаратів заліза в даному випадку не має сенсу.
Ступені тяжкості і симптоми гипохромной анемії у дітей і дорослих
Анемія може бути виражена в різному ступені, яка залежить від кількості еритроцитів крові і насичення їх гемоглобіном. За його змістом і клінічними проявами виділяють 3 ступеня тяжкості:
- I ступінь — легка, рівень гемоглобіну при цьому у жінок не нижче 90 г / л, симптоми у дорослих і дітей не виражені або проявляються невеликим почуттям нездужання, підвищеною стомлюваністю.
- II ступінь — середньої тяжкості, вміст гемоглобіну від 90 до 70 г / л, у жінок з’являються скарги на загальну слабкість, запаморочення, головний біль, розлад пам’яті, шум у вухах, поганий сон, при зовнішньому огляді визначається блідість шкірних покривів, зниження м’язового тонусу, тахікардія.
- III ступінь — важка , рівень гемоглобіну нижче 70 г / л, симптоматика різко виражена: різка блідість, загальмованість, сплутаність свідомості, задишка, порушення серцевого ритму, млявість і атонія м’язів, порушення чутливості шкіри.
Діти більш чутливі до патології, тому у них анемія важкого ступеня розвивається при більш високій концентрації гемоглобіну, ніж у дорослих.
Показники крові при гіпохромною недокрів’ї: розшифровка нормальних і патологічних показників гемоглобіну у м ужчін, жінок, вагітних і дітей
Основними показниками крові, за якими судять про наявність анемії, є:
- RBC- зміст еритроцитів в 1 л крові, в нормі він становить 4,3-6,2х10 12 у чоловіків, 3,8-5,5х10 12 у жінок.
- Hb — гемоглобін, визначається в грамах на 1 літр крові (г / л), норма для чоловіків і жінок 120-140. Детальніше про нормальних показниках гемоглобіну для чоловіків ви дізнаєтеся тут, а для жінок — в цій статті.
- ЦП — колірний показник, відображає ступінь насиченості еритроцитів гемоглобіном, розраховують, як співвідношення між обома величинами, в нормі у дорослих дорівнює 0,85-1,15.
- MCV — обсяг еритроцитів, визначається в кубічних фемтолітрах, норма у дорослих становить 80-95 фл.
в період вагітності у жінок допускається фізіологічне зниження рівня гемоглобіну, нижня межа норми — 110 г / л, а також деяке зниження ЦП до 80. у дітей ці показники змінюються в міру зростання малюка.
Головним лабораторним критерієм гипохромной анемії у жінок є колірний показник, але він враховується спільно з вмістом гемоглобіну, кількості і обсягу еритроцитів. Існують і параметри, необхідні для диференційної діагностики недокрів’я — ЖСС (железосвязивающая здатність сироватки), МСН (середній вміст гемоглобіну в еритроциті) та інші.
Важливу роль відіграє визначення гематокриту (НТС) — співвідношення між форменими елементами і рідкої частиною крові. У нормі у чоловіків він становить 40-48%, у жінок 35-45%, у дітей 32-42%, має велике значення при діагностиці постгеморагічних анемій, коли йде розрідження крові.
мікроцітарная гипохромная анемія (MCH)
мікроцітарная недокрів’я характерна вираженим дефіцитом заліза в еритроцитах і підвищенням його вмісту в сироватці крові. Це пов’язано зі зменшенням обсягу еритроцитів — мікроцитозом, який призводить до зменшення концентрації гемоглобіну і, відповідно, утилізації при цьому заліза.
Діагностичним критерієм є зменшення обсягу еритроцитів (MCV), зниження ЦП і рівня гемоглобіну, при цьому концентрація заліза в сироватці може бути нормальної.
Характеристика постгеморагічного недокрів’я
Постгеморагічна анемія у жінок розвивається в результаті гострої або хронічної крововтрати, і, відповідно, буває гострою і хронічною. Вона не належить до гіпохромний, насиченість еритроцитів гемоглобіном (ЦП) залишається нормальною, але зменшується загальна їх кількість, а разом з ним і вміст гемоглобіну.
Причиною крововтрати можуть бути травми і захворювання, що супроводжуються геморагіями: виразкова хвороба, пухлини, запальний і гнійний процес в органах, туберкульоз, порушення згортання крові, гінекологічні захворювання, патологія судин з підвищенням проникності стінок. Симптоми анемії у жінок типові: блідість шкіри, запаморочення, зниження тиску, збільшення частоти пульсу.
При масивної крововтрати виникає різка гіпотонія, втрата свідомості, може розвинутися геморагічний шок.
Лабораторними діагностичними показниками є : зниження гемоглобіну та еритроцитів, зменшення гематокриту. Це відбувається за рахунок компенсаторного розрідження крові шляхом надходження в судинне русло тканинної рідини, щоб збільшити об’єм циркулюючої крові, підвищити тиск.
Мета лікування — усунути причину кровотечі, прибрати його джерело. Одночасно призначаються зупиняють кров препарати швидкої дії — дицинон, етамзілат, виконують переливання крові і замінників. Після закінчення гострого періоду призначають залізовмісні засоби, полівітаміни.
Особливості В 12 дефіцитної типу патології
Вітамін В 12 або ціанокобаламін бере участь в утворенні еритроцитів, при його нестачі зменшується їх кількість, знижується життєздатність, що призводить до недокрів’я. Причини можуть бути вродженими — дефіцит факторів засвоєння вітаміну, і придбані, коли порушується його всмоктування — при захворюваннях шлунка і кишечника, після резекції, при глистовихінвазіях, алкогольної інтоксикації, нестачі харчування.
Розвивається поліморфна симптоматика:
- з боку травлення — нудота, печія язика, розлад шлунку, зниження ваги.
- неврологічні прояви — поколювання й оніміння пальців ніг, рук, «простріли» в хребті, м’язова слабкість, порушення рівноваги, зору, слуху, когнітивних функцій, психічні розлади.
- зміни шкіри та її придатків — жовтизна, сухість, ламкість нігтів, випадіння волосся, поява білих плям і крововиливів.
Лікування полягає в призначенні великих доз вітаміну в 12 , препаратів заліза, калію, фолієвої кислоти. У разі спадкового захворювання замісна терапія вітаміном В 12 проводиться довічно, призначають раціон харчування з високим його вмістом.
Інші види анемії і їх особливості
Крім залізодефіцитних, існують інші види анемій, пов’язані зі спадковими і набутими хворобами. До них відносяться:
- Анемія Маньківського-Шоффара (спадковий мікросфероцітоз), це -дефекти еритроцитів, вони швидко руйнуються в селезінці. Виявляється загальна слабкість, запаморочення, жовтушність шкіри і потемніння сечі, збільшення печінки, селезінки, підвищення згортання крові, виникнення тромбозів. Латентні форми не потребують лікування, при виражених симптомах виконується видалення селезінки.
- Токсичні анемії при отруєнні солями важких металів (свинцем, ртуттю). Пригнічується функція кісткового мозку, утворюються маленькі еритроцити — мікроціти, вони швидко руйнуються, страждає синтез гемоглобіну. З’являється жовтушність шкіри, нудота, блювота, збільшення печінки, селезінки. При лікуванні застосовують антидот, проводять детоксикацію, переливання компонентів крові, призначають препарати заліза, вітаміни.
Особливості анемії у немовлят і дітей
Малокровие у грудничка і дітей молодшого віку розвивається в 50% випадків, у дітей старшої групи захворюваність становить 20%. У більшості випадків виникають залізодефіцитні стани. Головна причина — штучне вигодовування.
До недокрів’я можуть привести безліч захворювань — інфекції, особливо кишкові, дисбактеріоз, препарати з групи протизапальних нестероїдних засобів, вроджена і спадкова патологія органів, недоношеність.
Симптоми анемії у немовлят:
- блідість.
- занепокоєння.
- поганий сон і апетит.
- часті відрижки їжі.
- блювота .
- сухість шкіри і слизових оболонок.
- тріщини на губах.
У дітей старшого віку відзначається млявість, головні болі, відставання в розвитку, руйнування зубів, ламкість нігтьових пластин, випадання волосся. У важких випадках виникають непритомність, колапс, збільшення печінки, здуття живота. Анемічні діти часто хворіють на простудні захворювання.
Малокровие під час вагітності
Лікування комплексне з урахуванням причини анемії, включає нормалізацію харчування, препарати заліза, вітаміни. При природженому недокрів’ї у жінок, пов’язаних з порушенням утворення еритроцитів, ефективна пересадка кісткового мозку.
Майже у 1/3 вагітних жінок розвивається залізодефіцитна анемія. Це пов’язано з ростом плода, формуванням його кровотворної системи. У більшості випадків вона протікає в легкій формі і не відбивається на стані плода. Важкі форми недокрів’я призводять до ускладнень самої вагітності, під час пологів, згубно впливають на майбутнього малюка.
Допустимий фізіологічне зниження гемоглобіну у жінок в період вагітності не повинно бути нижче 110 г / л.
При легкому ступені анемії його рівень знижується до 90 мг / л, при середній — до 70 г / л, при більш низькому вмісті розвивається важка форма патології. Тому жінкам в положенні дуже важливо регулярно здавати аналіз крові і своєчасно вживати заходів.
Потреба в залозі організму вагітної зростає в 2-3 рази — до 15-18 мг на добу, а з 2-го триместру — до 60 мг. Легка анемія у жінок компенсується збільшенням в раціоні продуктів з високим вмістом заліза. У більш важких випадках призначають медикаментозне лікування.
Харчування при анемії: що включити в раціон харчування, а від чого варто відмовитися?
Підвищити рівень гемоглобіну в можна введенням в раціон продуктів з високим вмістом заліза: червоного м’яса, печінки, субпродуктів, грибів, яєць, молока, сиру, а також рослинного походження — грибів, шпинату, горіхів, круп’яних каш, гороху, сочевиці, ягід, яблук, граната.
Важливо пам’ятати, що продукти тваринного походження містять гемовое залізо, воно засвоюється на 50%, а в рослинах негемове залізо з засвоєнням всього на 5%.
Можливі ускладнення при недокрів’ї
Поряд з цим слід враховувати, що всмоктування заліза зменшують каву, міцний чай, напої-тоніки, їх потрібно виключити з раціону. Ще одна тонкість: тваринні продукти в період лікування не можна вживати з рослинними, особливо багатими на клітковину, вони ускладнюють засвоєння гемового заліза. Перерва між тваринною і рослинною їжею повинен бути не менше 2 годин.
Постгеморрагические анемії з великою крововтратою для жінок дуже небезпечні розвитком гострої гіпоксії мозку, шоку, коматозного стану і летального результату.
Недолік гемоглобіну при анемії у жінок призводить до зниження забезпечення організму киснем, порушення обмінних процесів, накопичення токсинів. Спочатку виникають функціональні розлади, які потім переходять в органічні, розвиваються ускладнення:
- зниження імунітету.
- миокардиодистрофия.
- ураження нервової системи — невралгії, порушення чутливості, пам’яті, психіки.
- ураження зорового і слухового апарату.
- дистрофічні зміни в печінці, розвиток гепатоза.
- ураження нирок.
- ендокринні розлади — цукровий діабет, недостатність статевих залоз, наднирників.