Зовнішній і внутрішній генітальний ендометріоз

Ендометріоз — це поширене гінекологічне захворювання у представниць прекрасної статі. Які його різновиди існують? Які ознаки ендометріозу у жінок? Як його лікують? Про це та багато іншого ви дізнаєтеся в нашій статті.

Види і форми ендометріозу у жінок

Сучасна медицина поділяє класичне гінекологічне захворювання на 2 категорії — це генітальний і екстрагенітальний ендометріоз . Кожен з типів патології має свої особливості і підлягає загальній градації по площі / обсягу поширення і глибиною ураження тканинних структур.

Внутрішній тип захворювання

Ендометріоз внутрішнього типу іноді називають аденоміозом. В рамках базисної патології відбувається взаємне проникнення або вростання ендометрія в міометрій.

Зовні, базовий жіночий орган набуває форму еліпса, кулі або нерівномірною округлості. Матка послідовно збільшується в розмірах і на пізніх етапах її геометричні параметри схожі з розтягуванням внутрішніх тканин на 2-3 місяці вагітності.

Внутрішній генітальний ендометріоз часто виступає супутньої проблемою або паралельної незалежної патологією на тлі міоми матки — обидва процеси мають на початковому етапі подібні механізми розвитку.

зовнішній генітальний ендометріоз

Патологічний зовнішній процес може не зачіпати матку безпосередньо, а виходити за межі основного жіночого статевого органу і вражати тканини сусідніх систем. Типові зони ураження:

• Яєчники. Проміжна переважна форма патології, поряд лікарів относимая до генитальному типу проблеми.
• Тазова очеревина. Вростання часто супроводжується великими спаєчними процесами.
• Інше. Пупок, кишечник і так далі. Зустрічається рідко. У сукупності діагностується у 5-7 відсотків пацієнток з виявленими і підтвердженим захворюванням.

Причини утворення патології

Точні причини розвитку ендометріозу у жінки на сьогоднішній день сучасною медициною не встановлені . Існує кілька аргументованих теорій, в цілому описують відстежується механізм розвитку патології:

• Патологічна трансформація клітинних структур очеревини. Комплексні імунні чинники і зміни гормонального фону індукують зміни перитонеальних клітин органів черевної порожнини, провокуючи перехід в ендометрій.
• Менструація ретроградного типу. Кров і ендометріческіе клітини через маткові труби потрапляють в черевну порожнину, де успішно приживаються на очеревини поверхнях. Структура останніх потовщується, змінюється і кровоточить.
• Патологічна зміна ембріональних клітин. Естрогени створюють передумови до трансформації ранніх ембріоцітов, які перероджуються в клітини ендометріческого шару.
• Операційні ускладнення. В рамках кесаревого розтину або гістреектоміі випадково проникли ендометріальних клітини приживаються в операційному рубці і активно розростаються, витісняючи миометрий.

• Загальні порушення імунного профілю. Імунітет не розпізнає ендометріческіе тканини, що проростають поза межами маткової порожнини.
• Інше. Певний вплив на процес надають вторинні клітинні ферменти і рецепторні гормони, мутації на генному рівні.

Стадії розвитку ендометріозу

В сучасній медичній практиці використовують четирехстадійную градацію ендометріозу незалежно від його типу:

• Перша стадія. Спостерігається 1-2 вогнища, які не перевищують по площі 1-2 сантиметри. Патологія виключно поверхнева.
• Друга стадія. Формується 2-4 патологічно вогнища з площею 2-3 сантиметри. Середня глибина проникнення.
• Третя стадія. Діагностується безліч глибоких вогнищ патологічного процесу. Формуються поодинокі спайки, кісти.
• Четверта стадія. Великі вогнища глибокого проникнення об’єднуються в єдину патологію. Спостерігаються множинні двосторонні ендометріоїдні кісти, спайки, комплексні зрощення органів, наскрізне проростання піхви.

Симптоми внутрішнього типу захворювання

Симптоматика внутрішнього ендометріозу неоднорідна. У ряді випадку широку освіту глибоких вогнищ не викликають у представниці прекрасної статі неприємних відчуттів аж до формування масивних спаєчних процесів і двосторонніх кіст.

У інших жінок навіть при першій стадії патології регулярно діагностується сильний больовий синдром, в тому числі що приводить до часткової втрати працездатності.

Загальні ознаки ендометріозу у жінок:

• Біль в області матки і прилеглих зон, найчастіше пульсуючого хронічного характеру, що підсилюється при статевому акті.
• Рясні нерегулярні менструації, динамічний зсув звичного графіка.
• Нехарактерні виділення з кров’ю, як до менструації, так і після неї.

Як показує практика, при ураженні серединних або далеких областей матки патологічна симптоматика практично не проявляється до 3 стадії.

у той же час патологія з локалізацією біля шийки і яєчників викликає не тільки загальні вищезазначені прояви, але ще і спазми в зоні черевної порожнини, що віддають в тазову область.

Ознаки зовнішнього генітального ендометріозу у жінок

Симптоматика зовнішнього типу патологічного процесу, що виходить за межі основного жіночого органу, безпосередньо залежить від локалізації розростання ендометрія. Загальних ознак де-факто не існує. Можливі окремі прояви:

• Кровохаркання. Виражений патологічний ознака спостерігається при ураженні легкий і посилюється в рамках активної менструації.
• Тазові болі. Виявляються через вторинного запального процесу в органах малого таза, виключаючи матку.

• Сльози з кров’ю. Ця рідкісна патологія фіксується в разі поразки зовнішнім ендометріозом слизових оболонок в області очей.
• Важкі диспепсичні розлади. Спостерігаються при ураженні кишечника. Типові прояви — запор, здуття, метеоризм, блювання, часткова або повна непрохідність.

Діагностика захворювання у жінок

В рамках комплексної діагностики проводяться інструментальні та лабораторні дослідження, що дозволяють за підсумком явно ідентифікувати тип і ступінь ендометріозу.

В рамках сучасної російської медичної практики, первинним видом діагностики вважається УЗД органів малого таза. Однак на Заході цей метод не вважають достовірним: ультразвукове обстеження незалежно від роздільної здатності і типу датчика не вказує більшість вузлів ендометріозу.

Загальна патологічна картина видна лише на пізніх стадіях спаєчних процесів після кістообразованіе. В рамках ранньої діагностики раціональні наступні дії:

• Гінекологічний огляд з моніторингом наявності напруги в зоні придатків, матки, дугласова простору.
• Лабораторні аналізи крові і сечі.
• Кольпоскопія і гістероскопія.

Гарантоване підтвердження діагнозу можливо на підставі результатів лапароскопії — «золотого стандарту» виявлення ендометріозу у жінок і подальшого хірургічного лікування.

лікування ендометріозу у жінок

Системна терапія патологічного стану включає в себе консервативне і хірургічне лікування. Індивідуальну її схему розробляє лікуючий лікар виключно після визначення діагнозу, оцінки поточного стану організму жінки та інших значущих чинників.

Консервативна терапія

Включає в себе базове знеболювання, необхідне в більшості випадків, а також коригуючий лікування. Сучасна медицина не розглядає консервативні методики як основні при генітальному ендометріозі, однак препарати призначаються для зняття активного запального процесу, підготовки до лапароскопії або повноцінної операції, організації реабілітації після хірургічного втручання.

Індивідуальну схему прописує лікар:

• Знеболюючі засоби. Класичні препарати — це прості анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби (парацетамол, ібупрофен, анальгін). При сильному больовому синдромі, вони можуть бути замінені на рецептурні аналоги, наприклад, кошти з кеторолаком. В окремих випадках (нестерпний больовий синдром, який не знімається звичайними знеболюючими) розглядається можливість і раціональність застосування аналгетичних засобів наркотичної спектра.
• Оральні контрацептиви. Послаблюють негативну симптоматику патології в рамках піку менструального циклу. Використовуються багатофазні комбіновані засоби, що містять естрогени.
• Засоби з прогестероном. Доповнюють ефект оральних контрацептивів. Типові представники — диеногест, дидрогестерон.
• Інші препарати за спеціальним призначенням. Синтетичні андрогени, агоністи ГнРГ, глюкокортикоїди.

Хірургічне лікування

В рамках хірургічної операції проводиться повне висічення всіх вузлів сформованого ендометріозу доступним оперативним способом.

Доступні сучасні методики оперативного втручання, часто використовувані для усунення внутрішнього або зовнішнього генітального ендометріозу у жінок:

• Резекція. Пряме видалення частини уражених тканин з з’єднання нормальних прилеглих зон.
• Електрокоагуляція. Електровижіганіе проблемної локалізації за допомогою коагулятора.
• Лазерна вапоризация. Деструкція змінених тканин спрямованим лазерним пучком.

Раціональність і необхідність прямого знищення патологічного процесу є доведеним фактом. Дренування, абляція і інші процедури, дають лише тимчасовий полегшує ефект, а в подальшому проблема повертається. Також, при висічення тканин можна взяти матеріал для виконання гістології, що дозволяє оцінити шанси розвитку онкологічних пухлин на місці розростання ендометрія.

Лапароскопія обраної методикою виконується виключно в умовах спеціалізованого стаціонару і не класифікується як косметологічна / коригуюча процедура.

Можливі ускладнення і наслідки

В рамках найбільш типових ускладнень ендометріозу виділяють:

• Рак яєчника. Сучасні дослідження в рамках аналізу глобальної медичної статистики вказує на пряму кореляцію між наявністю у жінок ендометріозу і високими ризиками розвитку асоційованих аденокарцином. Мова йде про хронічних формах патології з перехідними, лінійно зростаючими ступенями складності на тлі відсутності своєчасної хірургічної терапії.
• Безпліддя. Спостерігається практично у всіх жінок репродуктивного віку з наявністю внутрішнього ендометріозу. Кістозні утворення, спайки, активний запальних процес, захоплення ущільненими тканинами великого простору — все це протидіє дозріванню фолікулів, повноцінному виношування плоду навіть при його формуванні.
• Інше. Анемія через посиленою крововтрати, ураження нервових закінчень зон ендометріческого розростання, перитоніт, проблеми з кишковим трактом аж до формування його повної непрохідності.

Профілактичні заходи гінекологічних захворювань

специфічної профілактики генітального ендометріозу не існують, оскільки сучасна медицина досі не вивіла точних причин утворення патології. Однак з огляду на вивчений механізм прогресії проблеми і базових перелік провокуючих чинників, можна знизити потенційні ризики формування хвороби.

Типові дії:

• Комплексна діагностика всього організму, в тому числі з виявленням потенційної спадкової схильності.
• Регулярне відвідування гінеколога як в репродуктивному віці для планового огляду.
• Моніторинг менструального циклу і його корекція під контролем профільного фахівця.
• Своєчасне лікування будь-яких хронічних або гострих захворювань, особливо вражають органи малого тазу.
• Обмеження застосування внутрішньоматкових засобів контрацепції.
• Стабілізація імунної системи.
• Нормалізація добових ритмів, перехід на здорове раціональне харчування.
• Організація повноцінного відпочинку, помірні фізичні кардионагрузки, мінімізація ризиків стресових ситуацій.
• Інші спільні дії, спрямовані на стабілізацію і оптимізація ію якості життя.