Рак шлунка є одним з видів пізно діагностованих злоякісних пухлин, у 1/3 хворих він вперше виявляється в запущеній 4 стадії. Це обумовлено відсутністю специфічної симптоматики на ранніх стадіях, особливостями будови шлунка.
Головним критерієм 4 стадії є наявність віддалених метастазів в органах і кістках, незалежно від розмірів пухлини. Говорити про повне вилікування в таких випадках не представляється можливим, і все ж сучасна медицина має у своєму розпорядженні методами, щоб полегшити стан хворого, поліпшити якість його життя і продовжити її.
Як проявляється рак шлунка: симптоми 4 й стадії
Клінічні прояви запущеного раку шлунка 4-й стадії є дуже драматичну картину, вона складається з 2-х груп симптомів: локального і загального характеру.
Симптоми онкології шлунка локального характеру:
- болю у верхніх відділах живота — постійні, періодично посилюються, характерний палить їх характер, при проростанні раку в підшлункову залозу вони мають оперізуючий характер.
- нудота, відрижка з тухлим запахом, блювання, часто з домішкою крові (по типу кавової гущі).
- відсутність апетиту, відраза до м’ясної їжі.
- здуття живота, бурчання в кишечнику, кал чорного кольору (при кровотечі в шлунку).
унаслідок ракової інток сікаціі і порушень травлення з’являються симптоми загального характеру, так званий синдром малих ознак:
- різка загальна слабкість.
- втрата ваги, аж до виснаження.
- блідо-сірого кольору шкірні покриви.
- головні болі, розлад сну.
Мають свою симптоматику і метастази. Якщо вони в печінці, збільшується живіт, набрякають ноги, з’являється жовтизна шкіри, якщо в легенях — кашель, задишка, в кістках — болі і патологічні переломи без травм. Метастази в мозок проявляються судомами, паралічами, когнітивними порушеннями.
Ефективність методів лікування
Лікування завжди підбирається індивідуально в залежності від розміру і розташування пухлини, локалізації метастазів, ступеня загальних порушень в організмі, воно включає хіміотерапію, променеву терапію, таргетной і імунну терапію, за показаннями хірургічне лікування.
Хіміотерапія
Призначена для уповільнення зростання пухлини і продовження життя хворого. Призначається курсами по схемам з декількох препаратів (цисплатин, 5-фторурацил, децітаксел, епірубіцин і інші). Вони підбираються залежно від результату гістологічного дослідження і чутливості до них конкретного типу раку.
Променеве лікування
При раку шлунка 4-й стадії призначається рідко, тільки в разі, коли тип пухлини чутливий до опромінення. Існує методика радіохірургії ( «кібер-ніж», «кібер-скальпель»), яка дозволяє за 1-3 сеансу видаляти окремо розташовані метастази в органах.
Таргетная терапія
Новий метод лікування в онкології за допомогою таргетних (цільових) препаратів, які здатні вибірково блокувати білки певних ракових пухлин, позбавляти пухлина можливості зростання. Використовуються рамуцірумаб, трастузумаб і інші засоби, в поєднанні з хіміотерапією вони значно підвищують загальну ефективність лікування.
Імунотерапія
Підвищення імунітету надзвичайно важливо при раку 4-й стадії, тому що захисні сили організму різко ослаблені. Призначаються і модулятори загальної дії (інтерферони, інтерлейкіни), і специфічні протиракові — моноклональні антитіла (кейтруда, мабтера, іпілімумаб), протиракові вакцини, клітинні препарати, одержувані з пухлини самого пацієнта (Т-кілери).
Хірургічне лікування
Перераховані види лікування можуть застосовуватися у хворих з 4-й стадією раку, але з 3-й клінічній групою, коли загальний стан ще не важке, а метастази поодинокі. В іншому випадку хіміотерапіяі опромінення можуть вкоротити життя хворому.
При 4-й стадії раку вкрай рідко вдається прибрати пухлина, навіть разом з цілим шлунком, і це не має сенсу, тому що швидко виникає рецидив.
Операції виконують або за життєвими показаннями — для зупинки кровотечі, або так звані паліативні для створення можливості проходження їжі. На шлунок може бути накладена зовнішня стома (свищ) для харчування, або ж внутрішній шунт-анастомоз, стент для пасажу харчових мас в кишечник — в залежності від того, в якому відділі шлунка пухлина порушує його прохідність.
Симптоматична терапія
Для того, щоб полегшити стан хворого при запущеному раку шлунка, поліпшити якість його життя, призначається симптоматична терапія. Вона є єдиним вибором у хворих з 4-й стадією і 4-ї клінічної групою, у яких множинні метастазами і виражені загальні порушення в організмі (виснаження, анемія, асцит і так далі).
Симптоматические заходи включають:
- зняття больового синдрому.
- поліпшення харчування і травлення.
- нормалізація стільця.
- гігієнічний догляд.
Усунення болю
Знеболюючі засоби вибирає дільничний лікар або онколог, в залежно від вираженості симптомів. Спочатку може бути ефективний кетонал, при погіршенні стану призначають трамадол, промедол в ін’єкціях.
Харчування при раку шлунка 4 ступеня з метастазами
Необхідно строго дотримуватися рекомендовану лікарем дієту і режим живлення. На додаток до цього необхідно приймати гастропротектори і знижують кислотність препарати (омепразол, ранітидин і аналоги), вони зменшують ймовірність шлункової кровотечі.
Якщо вражена підшлункова залоза, для поліпшення травлення потрібні ферментні препарати (фестал, ензістал і аналоги) . Також корисні настої з трав’яних шлункових зборів (липи, ромашки, звіробою, м’яти, деревію).
Нормалізація стільця
При запорах не рекомендується прийом проносних, вони подразнюють шлунок. Краще підійдуть очисні клізми або мікроклізми «Мікролакс» -зручні і швидкодіючі.
Для очищення і поліпшення роботи кишечника добре давати сорбенти — смекту, полисорб і інші, а також пробіотики (біфідум-бактерин, ліннекс і аналоги).
Гігієнічний догляд
В разі, коли хворий слабкий і «прикутий» до ліжка, обов’язкове щоденна гігієна тіла, щоденна зміна білизни. На шкірі ослабленого організму легко може розвинутися інфекція.
Необхідно також забезпечувати руху — кілька разів на день повороти набік, якщо можливо — зміна положення тіла на сидяче, дихальна гімнастика. Це важливо для профілактики пролежнів і застійної пневмонії.
Харчування при раку шлунка 4 стадії з метастазами
Існує така думка, що онкологічному хворому можна давати все, що йому захочеться, аби їв . У цьому є частка правди, тому що організму потрібні живильні речовини. Однак при раку шлунка 4-й стадії зазвичай апетит знижений, і не всякий продукт може не нашкодити. Тому принципи харчування такі:
- їжа повинна бути максимально щадить — кашкоподібної, не кислим, не гострою, не дуже солоної, без прянощів, копченостей, приправ.
- калорійність повинна бути достатньою, до складу повинні входити легкозасвоювані білки, рослинні жири і вуглеводи.
- вітамінний склад забезпечується за рахунок некислих соків, овочів і фруктів, краще в тушкованому або запеченому вигляді, суфле.
- для підвищення гемоглобіну потрібно давати продукти з підвищеним вмістом заліза — відварені печінку і субпродукти, червоне м’ясо, яйця.
- клітковина необхідна, але не груба, потрібно виключити бобові, сиру капусту, кріп, овочі і фрукти потрібно очищати від шкірки .
- важливий режим харчування, разовий об’єм їжі повинен бути невеликим (до 200-300 мл), а частота прийомів не менше 4-5 разів на добу.
якщо у хворого встановлена гастростома для годування через зонд, то їжа повинна бути рідкою або напіврідкої, добре розмеленої блендером.
Прогноз на життя при запущеної хвороби
Прогноз для здоров’я і життя при раку шлунка 4-й стадії в цілому несприятливий — і для здоров’я, і для життя. Поки що немає способів повністю вилікувати хворого. Прогноз для життя визначається 5-річної виживаності хворих.
Згідно зі статистикою, при раку шлунка 4-го ступеня з метастазами живуть до 5 років, а доживають тільки 4 хворих з 100.
Але це лише середньостатистичні дані, одні хворі гинуть в перший рік, інші доживають до 5 років, іноді й довше. На тривалість життя впливає якість лікування і догляду за хворим, стан його імунної системи, наявність супутніх захворювань, вік.
Скільки живуть при раку підшлункової залози 4 стадії?
Прогноз при раку підшлункової залози 4-й стадії набагато гірше, ніж при раку шлунка. В середньому хворі, які пройшли комплексну терапію, живуть не більше 1,5 років, а що знаходяться тільки на симптоматичного лікування — не більше 8 місяців. Показник 5-річної виживаності при раку підшлункової становить всього 2%.
Необхідно мати на увазі, що такі показники розраховуються з тисяч хворих на рак, але серед них чимало й тих, які живуть довше. Практика показує, що ці хворі відносяться до числа проходили адекватне комплексне лікування.