Ультразвукове дослідження (УЗД) при вагітності — велике досягнення сучасної медицини, що дозволяє об’єктивно оцінювати її перебіг, вивчати розвиток плода, рано виявити патологію і вчасно вжити заходів. Особливо цінним є друге УЗД.
На якому терміні проводиться друге УЗД при вагітності, що дивляться і досліджують під час скринінгу другого триместру? В яких випадках призначається позапланове обстеження? Про це та багато іншого ви дізнаєтеся в цій статті.
Терміни проведення другого УЗД при вагітності
Коли роблять друге УЗД по вагітності? Вибір часу для проведення другого планового УЗД вагітним жінкам не випадковий, це дослідження потрібно робити на 20-22 тижнях вагітності по 2-м причин:
- Дослідження починають з 20-го тижня, тому що до цього часу завершується анатомічне формування тіла плода, його органів, що дає можливість оцінити їх структуру, виявити можливі аномалії розвитку.
- Крайній термін обстеження обмежується 22-й, максимум 23-й тижнями у зв’язку з тим, що це — максимальний термін, коли можливе штучне переривання вагітності за медичними показаннями, відповідно до закону МОЗ.
Наприклад, у плода виявлено важкі пороки, не сумісні з життям після народження, коли немає перспективи вилікувати дитину і він залишиться інвалідом, а також при грубих потворність і дефектах. Переривання вагітності пізніше 22-го тижня є небезпечним для здоров’я і життя жінки.
УЗД другого триместру вагітності не обмежується визначенням статі і розмірів плода, що може зробити будь-який фахівець в області ультразвукової діагностики. Це дослідження має проводити лікар, який спеціалізується саме на пренатальної (допологової) діагностики вад розвитку плоду.
Ще один важливий нюанс 2-го УЗД обстеження: точна діагностика вад дає можливість їхнього внутрішньоутробного лікування.
Сучасні ендовазальной (внутрішньосудинні) хірургічні технології дозволяють усувати пороки ще в утробі матері.
Практика показує, що ще не народжена дитина легше переносить втручання в своїй звичній і комфортному середовищі, ніж після народження, коли на нього обрушується безліч зовнішніх чинників. Це дозволяє знизити ускладнення і смертність у новонароджених.
Що перевіряють і досліджують під час другого УЗД
Під час проведення другого УЗД проводять оцінку безлічі параметрів плода, це називається фетометрія, куди входять:
- Стан внутрішніх органів.
- Стан головного мозку.
- Дослідження амніотичної рідини (навколоплідних вод).
- Дослідження плаценти.
- Дослідження пуповини.
Дослідження параметрів тіла
Виробляються точні виміри головки, довжини кінцівок, пальчиків, визначається їх форма і симетричність.
визначається також окружність живота, грудної клітини, її конфігурація.
Дослідження внутрішніх органів і головного мозку
Визначають наявність, розташування, форму і розміри легких, серця, печінки, селезінки, нирок, шлунково-кишкового тракту. Оцінюють функціональність серця: число і ритм серцевих скорочень, стан великих судин.
Визначають розміри півкуль і шлуночків мозку, наявність в них рідини, роблять виміри мозочка.
Аналіз амніотичної рідини
Це дозволяє виявити «маловоддя» або «багатоводдя» — і то, і інше є небезпечним для плода і майбутніх пологів.
Огляд плаценти
Визначають розташування плаценти, її обсяг і товщину, структуру тканини. Це відіграє велику роль: наприклад, аномальне розташування вимагає особливої тактики ведення вагітності та пологів, а від ступеня зрілості плаценти залежить постачання плода киснем і живильними речовинами.
Дослідження пуповини
це дуже важливий момент другого УЗД, тому що пуповина здійснює життєво необхідну для плода зв’язок з організмом матері. Визначають її довжину, кількість і стан судин, якість кровотоку. У нормі через пуповину проходять 2 артерії та 1 вена.
В таблиці представлені норми основних параметрів плода на УЗД в 20-тижневому терміні вагітності:
Найменування параметра Нормальний показник, мм біпаріетально розмір головки (ширина від скроні до скроні) 39-56 Лобно-потиличний розмір (довжина головки) 53-75 довжина кістки плеча 24-36 довжина передпліччя 22-29 довжина стегнової кістки 23-38 Окружність грудної клітини 154-186 Діаметр грудної клітини 21-34 Окружність живота 124 -164 Розмір мозочка 18-22 Розмір бічних шлуночків мозку 10-11 амніотичної індекс 86-230
Індекс амніотичної рідини (ІАЖ) визначають з суми розмірів «кишень» заповнених навколоплідної рідиною. Для цього на УЗД матку умовно поділяють на 4 рівних квадрата і роблять виміри висоти цих кишень в кожній чверті, потім підсумовують.
Показник відносний, він не відображає справжнього обсягу рідини, але дозволяє визначити, чи достатній він для розвитку вагітності на конкретний термін.
Можливості виявлення патології в другому триместрі
Ультразвукове дослідження з 20-го тижня вагітності дозволяє виявити великий діапазон різної патології плода:
- Пороки розвитку, до яких відносяться:
- Аномалії кісткової системи (недорозвинення, аплазія, вкорочення, деформація кісток кінцівок, грудної клітини, хребта, черепа, багатопалості і багато інших дефекти).
- косметичні дефекти ( «заяча губа», «вовча паща», зрощення повік, аплазія носа та інше).
- Пороки внутрішніх органів: серця, легенів, печінки, нирок, шлунка і кишечника, підшлункової залози.
- Аномалії черепа і головного мозку: аплазія кістки, недорозвинений ие шлуночків, півкуль та інших відділів мозку, гідроцефалія (водянка).
- Патологію плаценти: атиповий прикріплення, пізніше або надмірне дозрівання, недорозвинення, ділянки відшарування.
- Патологію пуповини: вкорочення або надмірна довжина, аномалії судин.
- Відхилення від норми обсягу навколоплідних вод — багатоводдя або маловоддя.
Серед вад розвитку нерідко зустрічаються важкі форми , наприклад, важкі каліцтва, несумісні з життям аномалії внутрішніх органів або пороки, лікування яких не представляється перспективним. У таких випадках батьків інформують, щоб вони могли зробити вибір і прийняти рішення: залишати вагітність або ж провести штучне переривання.
У яких випадках проводять позапланову УЗД?
Всі 3 планових УЗД, проведених в період вагітності, проводяться при нормальному її перебігу і розраховані на динамічне спостереження за розвитком плоду і станом жінки. Однак нерідко виникає необхідність в додатковому обстеженні на ультразвуковому апараті.
Позаплановий УЗД проводиться на будь-якому терміні вагітності і має тільки медичні показання:
- Завмерла вагітність.
- Кровотеча зі статевих шляхів.
- Багатоплідна вагітність.
- вагітність в результаті штучного запліднення.
- Наявність в анамнезі жінки викиднів.
- Кесарів розтин в минулому.
- Наявність хронічних захворювань статевої сфери (запальних, ендометріозу).
- Ендокринні захворювання у жінки (діабет , гіпотиреоз та інші).
- Вік жінки більше 40 років.
- Виявлені аномалії плода або плаценти на 2-му УЗД.
Цікаво , що чимало батьків самі собі призначають додаткове УЗД, звертаючись до платних клінік, де є сучасне кольорове тривимірне обладнання. Цілком природно їх бажання побачити і сфотографувати майбутнього малюка, його руху і навіть риси обличчя, міміку. Це не завдасть шкоди ні йому, ні його мамі.
Коли йти на 3-е ультразвукове дослідження?
Третє планове УЗД при вагітності обов’язково, його роблять на терміні з 32-й по 34-ю тиждень, але може бути проведено і в більш пізні терміни. Якщо навіть параметри попереднього другого УЗД все виявилися нормальними, не слід заспокоюватися і відмовлятися від 3-го огляду.
Справа в тому, що саме в останні тижні вагітності виникають порушення в плаценті, в результаті порушується живлення і кровообіг плода , затримується його розвиток. Велику роль відіграє і визначення його положення. До кінця вагітності малюк в більшості випадків «визначається», як він буде з’являтися на світло. Може сформуватися аномальне положення, що створює серйозні проблеми під час пологів. Лікар повинен знати про це заздалегідь, щоб вибрати найбільш безпечну тактику ведення пологів.