Протягом 9 місяців виношування плоду жінка повинна пройти кілька планових ультразвукових діагностик. Це обов’язкова і безпечна процедура, за допомогою якої лікарі дізнаються, як протікає вагітність, в якому становищі знаходиться плід і чи відповідає його розвиток терміну. УЗД з доплером (доплерографія, доплерометрія) — це безпечний і інформативний метод дослідження, за допомогою якого оцінюють якість кровотоку по системі «матка-плацента-плід».
Що таке доплер вагітних і як його роблять? Які показання до проведення доплерографії? Що показують результати УЗД з доплером при вагітності і як їх розшифрувати?
Що таке доплер УЗД при вагітності і навіщо він потрібен?
Доплерография — це один з методів пренатального дослідження , який працює, як звичайний апарат УЗД. Цей метод діагностики дозволяє виявити порушення в розвитку плода. Після доплерометріі лікар виявить причину збою, визначить тактику лікування або прийме рішення про дострокові пологи. Це важливо дослідження дозволяє зберегти здоров’я майбутньої матері і життя плоду.
Під час процедури оцінюють частоту звуку, який змінюється, коли відбивається від рухомого об’єкту (кров’яне русло). Як згадувалося раніше, з її допомогою оцінюють стан кровотоку в системі «матка-плацента-плід».
УЗД доплера відрізняється від звичайного наступними пунктами:
- Під час дослідження узіст прослуховує серцебиття майбутньої дитини, визначає прохідність і діаметр судин пуповини.
- При проведенні УЗД з доплером можна оцінити якість кровотоку плода.
- Доплерография дозволяє виявити порушення функціонування плаценти, кисневе голодування плода на початкових стадіях.
- УЗД доплер допоможе виявити обвиття плоду пуповиною (одно-, дво- або триразове).
Доплер при вагітності реагує на швидкість руху крові в різних судинах (судини пуповини, аорта плода, артерії мозку, судини матки).
Під час сканування лікар на екрані спостерігає рух еритроцитів (червоні кров’яні клітини) в двовимірному зображенні.
Існує 2 види доплерометріі: д уплексное і триплексное. Двобічний режим дозволяє оцінити прохідність судин, виявити причини порушення кровообігу. Тріплексний режим представляє кольорову картинку з рухом еритроцитів. Узіст віддають перевагу триплексному скануванню, яке показує найбільш точні результати.
Показання до проведення доплерографії
Під час виношування плоду кожна жінка повинна проводити інші обов’язкові процедури. Доплерографія — це важливе дослідження, яке призначають двічі за весь термін, якщо відсутні додаткові свідчення.
Як правило, сканування проводять в наступні періоди:
- З 22 по 24 тиждень.
- з 30 по 34 тиждень.
Якщо під час наступного планового огляду у лікаря з’явилися підозри на різні відхилення, то УЗД з доплером призначають ще кілька разів.
доплерометріі застосовують при наявності захворювань у майбутньої матері:
- Артеріальна гіпертензія.
- Малокровие високого ступеня (значне зниження кількості еритроцитів або гемоглобіну в кров’яному руслі).
- Велика міома в матці.
- Статеві інфекції.
- Недостатність дихальних органів (відсутність повноцінного газообміну).
- Функціональна неспроможність серця.
При патологічному розвитку вагітності або аномаліях плаценти УЗД з доплером проводять в наступних випадках:
- Загроза самопроіз вільного аборту або пологи з 22 по 37 тиждень.
- Зміни в плаценті, які виявили за допомогою ультразвукового дослідження.
- Невідповідність товщини і ступеня зрілості плаценти терміну вагітності.
- Пізній токсикоз.
- Внутрішньоутробна затримка росту плода.
- Плід масою більше 4 кг.
- Невідповідність резус-приладдя матері і плоду.
- внутрішньоутробні інфекції плода, які виявили на УЗД.
- Підозра на кисневе голодування або функціональну недостатність майбутньої дитини.
- Вроджені патології розвитку серця, головних кровоносних судин (транспортують кров до серця і від нього), нирок у плода.
- Одно-, дво- і триразове обвиття плоду пуповиною навколо шиї.
доплерографії не протипоказане майбутнім мамам.
Як проводять ультразвукове дослідження з доплером?
доплерометріі не вимагає підготовки від жінки в положенні. Ця процедура майже не відрізняється від звичайного УЗД. Єдина відмінність від стандартного ультразвукового дослідження в тому, що жінка має можливість послухати серцебиття майбутньої дитини і звук крові, що тече по судинах.
Як згадувалося вище, УЗД доплер призначають в період з 20 по 22 тиждень або з 30 по 32 тиждень. Цей метод діагностики вкрай важливий при наявності у доктора підозр на патології розвитку вагітності.
Під час доплерографії застосовують той же прилад, що і при стандартному УЗД. У більшості випадків ці дослідження проводять в один і той же час.
Хід доплерографії:
- Вагітна жінка приходить на призначений час (готуватися до майбутнього дослідження не потрібно).
- Пацієнтці пропонують лягти на кушетку на спину і оголити живіт. Якщо жінці важко тривалий час перебувати в горизонтальному положенні або плід знаходиться в нетиповою позі, то вона може лягти на бік.
- Шкіру живота обробляють спеціальним гелем і водять по ньому ультразвуковим датчиком, щоб обстежити кровоносні судини.
За допомогою спеціальної УЗД-мишки виявляють і виводять на монітор досліджуваний посудину . Спочатку він забарвлений в сірий колір, після активації допплерівського режиму лікар вивчає необхідні характеристики кровотоку і вносить їх до протоколу клінічного дослідження.
УЗД з доплером тривати довше, ніж стандартне ультразвукове сканування без застосування доплера. Крім того, тривалість процедури залежить від положення і активності плода. Якщо плід поводиться спокійно, то узіст швидше реєструє його кровотік.
Розшифровка результатів УЗД з доплером при вагітності
За допомогою доплерометріі лікар визначає стан плода і майбутньої матері.
Щоб оцінити рух крові по судинах застосовують спеціально розроблені індекси — співвідношення швидкості кровотоку під час скорочення і розслаблення серцевих м’язів.
за допомогою графіка фахівець виявляє максимальну швидкість крові в систолу (скорочення серця), кінцеву швидкість в діастолу (розслаблення серцевих м’язів), а також середню швидкість за систолу і діастолу. Потім прилад обчислює один або кілька маркерів, за якими оцінюють параметри кровотоку: ПІ — пульсаційний індекс, ІР — індекс резистентності, СДО — систоло-діастолічний ставлення.
Після отримання результатів доктор порівнює їх з нормою і визначає стан майбутнього дитини. Норми отриманих результатів під час УЗД доплером при вагітності для різних показників представлені нижче в таблицях.
Норма СДО і ІР артерій матки на різних термінах вагітності представлена в таблиці:
Тиждень вагітності СДО ІР 12 — 13 2 — 3.5 0.52 — 0.7 14 — 16 1.9 — 2.5 0.48 — 0.68 17 — 19 1.7 — 2.5 0.44 — 0.62 20 — 24 1.6 — 2.5 0.4 — 0.6 25 — 31 1.7 — 2.4 0.4 — 0.58 32 — 37 1.6 — 2.3 0.35 — 0.58 38 — 40 1.4 — 2 0.32 — 0.55
Норма СДО і ІР судин пуповини:
Тиждень вагітності СДО ІР 14 — 15 5 — 8.4 0.8 — 0.88 16 — 17 4 — 6.8 0.74- 0.85 18 — 19 3 — 0.53 0.67 — 0.8 20 — 22 2.9 — 4.4 0.66 — 0.78 21 — 24 2.5 — 3.8 0.61 — 0.76 25 — 27 2.5 — 3.8 0.6 — 0.75 28 — 31 2.3 — 3 0.54 — 0.7 32 — 36 2 — 2.8 0.5 — 0.65 37 — 40 1.8 — 2.8 0.45 — 0.64
Нормальні показники СДО і ІР середньої артерії мозку:
Тиждень вагітності СДО ІР 20 — 25 4.3 — 6.8 0.77 — 0.85 26 — 27 4.2 — 7.8 0.76 — 0.87 28 — 29 4 — 8.7 0.7 5 — 0.88 30 — 33 3.7 — 8.6 0.74 — 0.88 34 — 37 3.3 — 7.9 0.69 — 0.87 38 — 40 2.8 — 7.5 0.64 — 0.86
Найчастіше порушення кровотоку в плаценті відбувається внаслідок пізнього токсикозу або гіпертонії у майбутньої матері.
Виявити недостатність кровообіг в системі «матка-плацента» можна за наступними параметрами:
- Зниження швидкості діастолічного розслаблення нижче норми.
- Підвищення індексу резистентності в артеріях матки.
- Рання діастолічна виїмка на графіку швидкості руху крові в маткових артеріях.
Про порушення кровообігу в системі «плацента-плід» можна судити по зниженню швидкості в артеріях пуповини і збільшення індексів опору для певного терміну вагітності.
Класифікація, яка описує ступінь розлади плацентарного кровообігу:
- IА ст. — патологічний кровотік в маткових артеріях.
- IБ ст. — порушення кровообігу в кровоносних судинах пуповини, яка не досягає критичних цифр.
- II ст. — патологічний потік крові в артеріях матки і пупкового каната, не доходить до критичних значень.
- III ст. — відсутність струму крові або негативні показники в момент розслаблення в судинах пупкового каната.
- Відхилення від норми ІР і висока різниця між систолічним і діастолічним тиском (нижче норми).
- Відсутність або негативний показник кровотоку в момент розслаблення серцевих м’язів.
- Централізація кровообігу плода.
Ознаки розлади внутрисердечного струму крові при функціональної недостатності серця у дитини:
- Зниження швидкості кровотоку через всі клапани.
- Недостатність тристулкового клапана.
- діастоли кровотік через тристулковий клапан «по дорослому типу» у плода.
Патологічні пульсації і синхронний серцевий ритм у матері і плоду свідчать про порушення кровообігу в венозній посудині пуповини.
Для виявлення ступеня розлади до ровотока у дитини необхідно враховувати порушення струму крові в різних судинах:
- II ст. — субкомпенсований порушення. Струм крові порушується тільки в грудному відділі аорти.
- III ст. — субкомпенсований стан. Порушення кровообігу в венозній протоці, відсутня або негативний потік крові під час скорочення передсердь.
- VI ст. — декомпенсированное порушення. Симптоми функціональної недостатності серця.
Крім того, на 11 — 14 тижні вагітності порушується венозний кровотік внаслідок спадкових захворювань або вроджених патологій серця плоду, через що підвищується ймовірність несприятливого результату вагітності.
При наявності двох або більше плодів теж призначають УЗД з доплером. При цьому обстежують артерії пуповини і мозку обох дітей. Це необхідно, щоб запобігти синдром фето-фетальної трансфузії (ускладнення багатоплідної вагітності, при якому кровотік різних плодів відрізняється).
Якщо індекси в артеріальних судинах пупкового каната у одного плода більше, ніж в іншого, то це вказує на то, що у першу дитину недолік крові.
Виходячи з усього вищесказаного, УЗД з доплером — це абсолютно безпечний метод діагностики для вагітної жінки і плоду з 13 тижня. За допомогою дослідження гінеколог контролює перебіг вагітності і швидко реагує на будь-які патології.