Процедура ультразвукової діагностики лімфатичних вузлів

Лімфовузли — важлива периферична система організму, що представляє собою своєрідний біологічний фільтр, що очищає лімфу важливих органів і частин тіла. Одним з базових інструментальних методів дослідження лімфатичних вузлів, що дозволяють вчасно виявити патології всіх типів регіонарних елементів, є ультразвукове обстеження.

Які основні показання до призначення УЗД в даному випадку? Як до нього готується? Що показує УЗД лімфовузлів шиї та інших областей тіла? Про це та багато іншого ви прочитаєте в нашій статті.

Показання до УЗД

Лімфатичні вузли є не тільки своєрідним механічним фільтром проти патогенів та сторонніх речовин, беруть участь у всіх видах обміну речовин, але ще і підтримують баланс розподілу обсягів міжтканинної рідини, а також виробляють лімфоцити, фагоцити і антитіла.

Ці елементи групуються в життєво важливих локалізаціях тіла — пахової, підколінної, потиличної, вушної, шийної, щелепної , пахвовій, черевної, грудної та інших областях. Всього їх налічується від 5 сотень до 1 тисячі, залежно від індивідуальних особливостей організму людини.

В загальному випадку, УЗД лімфатичних вузлів може призначатися при:

• Прямому збільшенні даних елементів , яке не пропадає з часом.
• Підвищеною стомлюваності, регулярному лихоманці, безсонні, зниженні апетиту, ломота в тілі і больовому синдромі в області лімфовузлів.
• планове обстеження після мастектомії, в разі деформацій кісткових тканин зубощелепної системи, після будь-якого оперативного втручання в суміжних областях.

в окремих випадках УЗД лімфовузлів призначають при підозрі на ряд захворювань, патологій, синдромів — від аутоімунних реакцій, актиномикоза, онкології і сифілісу до хвороби Сезарія, ураження щитовидної залози, туберкульозу та інших проблем.

В залежності від локалізації, УЗД призначається:

• Лімфовузли шиї. При підозрі на патології горла, носових пазух, неба, слинних залоз, в разі утрудненого дихання, больового синдрому при ковтанні слини і так далі.
• Пахвові лімфовузли. Після мастектомії, при наявності запального процесу в області молочних залоз, болів при натисканні на пахву.
• Заочеревинні лімфовузли. При лихоманці, різкому больовому синдромі в області живота, в разі виявлення метастаз і онкомаркерів, при прискореному осіданні еритроцитів.
• Черевні лімфатичні вузли. При різкого болю в нижній частині живота, порушення стільця, больовому синдромі в процесі пальпації локалізації.
• Підщелепні лімфовузли. При підозрі на лейкоз.
• Пахвинні лімфовузли. Підозра на запальні процеси в органах малого таза.
• Підключичні і надключичні лімфовузли. Підозра на онкології різного спектру.

Підготовка до дослідження

В загальному випадку для проведення УЗД лімфовузлів не потрібно спеціальної підготовки. Виняток становлять два особливих випадки — це ультразвукове дослідження пахових елементів і УЗД заочеревинних лімфатичних вузлів.

В разі УЗД лімфовузлів пахової області перед проведенням заходу венеролог може призначити додаткове обстеження на предмет пошуку класичних інфекцій венерологічного типу, використовуючи лабораторні методики.

При дослідженні заочеревинних елементів пацієнтові перед ультразвуковим обстеженням призначається дієта — за 3 доби до процедури необхідно перейти на дробове харчування, вживати їжу, приготовлену на пару, методом варіння або запіканням, уникати продуктів, що викликають підвищене газоутворення і бродіння, зокрема житнього хліба, квасу, будь-яких виробів на дріжджах, газованих напоїв, бобових культур, сирих овочів і так далі. За добу до процедури проводиться очисна клізма, а за 10 годин виключається будь-яка їжа (можна пити тільки звичайну чисту воду).

Якщо пацієнт приймає будь-які лікарські препарати, відмовитися від яких за добу до проведення УЗД неможливо, то варто повідомити про них профільному диагносту перед ультразвуковим дослідженням, позначивши діюча речовина, дозування і схему прийому.

Проведення УЗД діагностики лімфовузлів

У загальному випадку, процедура проведення ультразвукового обстеження займає від 10 до 20 хвилин. Пацієнт вкладається на кушетку, досліджувані локалізації змащуються спеціальним гелем, після чого діагност приступає до роботи з системним УЗД-комплексом, що складається з випромінювача ультразвукових коливань, приймача відбиваються від тканин сигналів, інтерпретатора результатів і пристроїв введення-виведення інформації.

Для УЗД лімфатичних вузлів шиї або інших локалізацій, які є периферичної групою елементів лімфатичної системи, використовуються класичні лінійні датчики з частотою від 5 до 12 мегагерц. В окремих випадках (при глибокому заляганні лімфовузлів) для внутрішніх органів застосовується конвексний їх тип, який працює на частоті 2-5 Мегагерц.

Протипоказань до процедури не існує. При цьому сам метод діагностики має певні особливості, які залежать від розташування конкретних груп лімфатичних вузлів в локалізаціях.

В області шиї і паху, збільшені вищезазначені елементи часто дуже схожі на кісти або ж застарілі абсцеси, оскільки мають майже ідентичну ехогенність — помилитися в даному випадку може навіть досвідчений діагност, тому в якості доповнення обов’язково проводиться дуплексное обстеження.

Життєво необхідним, УЗД лімфовузлів також виступає у випадках наявності онкологічних новоутворень, переважно на шкірних або підшкірних покривах — тут потрібне проведення заходу на пахових і пахвових групах.

в окремих випадках при проблемах правильної інтерпретації результатів дослідження на тлі наявності в локалізаціях груп лімфатичних елементів, різноманітних грижовоговипинань, аневризм або ж гематом, профільний фахівець може прийняти рішення про проведення паралельної біопсії.

Результати ультра звукового обстеження

Як показує сучасна діагностична практика, саме ультразвукове дослідження лімфовузлів вважається найбільш складним для діагностів в контексті правильної інтерпретації отриманих результатів обстеження. Базові норми по ним включають в себе такі відомості:

• Розміри. У здоровому стані коливаються в межах від 0,5 до 1,5 сантиметрів.
• Форма. Переважно овальна, але іноді зустрічаються елементи бобовидной або лентовидной структури.
• Розташування. В основному розташовані групами.
• Контури. Рівні і чіткі. Сам лімфовузол покритий сполучної тканинної капсулою, яка на УЗД виглядає рівною або ж хвилястою гіперехогенной лінією описує базовий контур навколо вузла.
• Співвідношення довжини і товщини (не менше 2).
• Ехогенності. Основна частина по періферіі- гіпоехогенна, а центр — більш щільний, гіперехогенний, структурно-лінійний, де розташовані трабекули, мозкову речовину, жирові включення, околохіларное потовщення. Крім цього діагност може побачити «ворота» лімфатичного вузла у вигляді структури трикутної форми, врізається в паренхіму — вони також гіперехогенний, а використовуючи допплер, можна розглянути в них судини (на УЗД ці структури практично анехогенние).

Як розміри, так і форма лімфовузлів, істотно залежать від віку пацієнта, його конституції і місця положення.

Варіацією норми вважається довжина окремих елементів аж до 3,5 сантиметрів, а у літніх людей, схильних до повноти, фізіологічним фактом без наявності серйозних патологій вважаються округлі структурні утворення лімфовузлів з гіперехогенной сітчастої центральною частиною і досить тонким гіпоехогенним «ободом», а також фрагментарною капсулою вузла і заміщенням окремих ділянок елемента класичної жировою тканиною.

Діагностика патологій

Типові патології, які можна виявити і підтвердити за допомогою ультразвукового дослідження лімфовузлів в різних місцях їх локалізації:

• Лімфаденіт. Класичний симптом, який вказує на наявність в організмі бактеріальних або вірусних інфекцій. Найчастіше виявляється в лімфовузлах шийного і пахвовій відділів. На УЗД шийних лімфовузлів спостерігається рівномірне збільшення елементів, їх легка неоднорідність зі збереженням пропорцій товщини і довжини. Крім цього може бути присутнім васкуляризация структур із загальним збільшенням числа судин (їх нормальна структура не змінюється) і посиленням кровотоку. В окремих випадках при затяжному лимфадените висока ймовірність периаденита (перехід запального процесу в навколишню клітковину) з утворенням абсцесу.
• Інфекційний мононуклеоз. Це гостре вірусне захворювання вражає не тільки лімфатичні вузли у всіх можливих локалізаціях, але також зів, селезінку і печінку. На УЗД групи елементів запалюються і утворюють своєрідні конгломерати, при цьому лімфовузли мають чіткі округлі контури, класичну гіпоехогенне на периферії з гіперехогенним центральним рубчиком, вони не спаяні, однак кровотік на рівнях «воріт» структур значно посилений.

• Туберкульоз лімфовузлів. Найчастіше вражаються лімфатичні вузли в пахвових, пахових і шийних локалізаціях. Патологія розвивається досить повільно, лімфатичні вузли аж до важких стадій безболісні. На УЗД їх видно як неоднорідні структури без чітких контурів, що пов’язано із запальним процесом, який проникає в навколишні тканини. Ехогенності лімфовузлів сегментарная, часто спостерігаються анехогенние кістозні порожнини, при цьому розмір спаяних пакетів елементів може досягати 20 сантиметрів.
• Доброякісний лімфоретікулёз. Часто його позначають обивательським терміном «хвороба котячої подряпини». Являє собою гостре інфекційне захворювання, збудником якого виступає бактерія бартонеллам. Переважний шлях передачі — укус або подряпини шкірних покривів кішками, собаками, іншими тваринами. На місці пошкодження формуються гнійні освіти, при цьому запалюються прилеглі до локалізації лімфатичні вузли. На УЗД діагностуються групи елементів округлої форми з погано обумовлених контуром, кровотік в судинах посилений, коркова і навколокірковий зона мають виражену гіперплазію.
• Злоякісні пухлини. На УЗД утворюють великі конгломерати лімфовузлів на потилиці, біля вух і під пахвами. Самі елементи мають великі розміри (до 10-15 сантиметрів), округлу форму, нечіткий контур і неоднорідну ехогенність (відсутній гіперехогенний центральний рубчик, спостерігаються множинні анехогенние ділянки). Крім цього в сторону зменшення, змінюється показник різниці довжини і товщини вузла, центральна частина елемента истончена, малюнок периферії розмивається і стає нечітким. При метастазуванні ехогенність різко сегментарная — гіперехогенние включення у вигляді кальцинатів чергуються з некрозно анехогеннимі ділянками. Також у випадках злоякісних пухлин практично завжди атіпічен судинний малюнок — лінії піддаються сильній васкуляризації, перекручуються, присутні артеріовенозні шунти і т.д., а спектральний аналіз показує падіння індексу резистентності поряд з паралельним збільшенням показника діастолічного параметра.
• Лімфогранулематоз . Локалізується в лімфовузлах шиї, над ключицею, середостіння областях. На УЗД лімфатичні вузли значно збільшені, мають круглу або трохи овальну форму зі слабкою гіпоехогенний без центральної гіперехогенной частини. При цьому межі у них чіткі, елементи не зростаються між собою і представляють подобу «виноградного грона» з не зруйнованими «капсулами» і типовими для нормального стану «воротами» і судинної складової.
• Інші захворювання, синдроми, патології , так чи інакше видимі на УЗД лімфовузлів як відхилення від основних норм.