Жінки, у яких резус-негативна кров, в період вагітності піддаються ризику виникнення резус конфлікту. Однак не варто панікувати, сучасна медицина має у своєму розпорядженні ефективними засобами попередження цього ускладнення. У той же час неприпустимо пускати ситуацію на самоплив, а вчасно проходити обстеження і лікування.
Види і причини конфлікту чоловіки і жінки при зачатті
Трапляється, що молода і абсолютно здорова пара не може зачати дитину, а якщо вагітність і настала, жінка не може її виносити. Причиною такої неприємності є біологічна несумісність партнерів, яка буває наступних видів:
- за належністю до групи крові.
- по резус-фактору.
- імунологічна.
- генетична.
- бактеріологічна.
Несумісність по групі крові
Виділяють 4 групи крові за вмістом у них антигенів (агглютиногенов), що позначаються великими літерами Aи B, і антитіл (аглютинінів), що позначаються маленькими літерами a і b. В одній групі крові не може бути однойменного антигену і антитіла, тому що вони взаємодіють між собою, виникає гемоліз — руйнування еритроцитів. Так вони розподіляються за групами:
- 0 (ab) або 0 (I) — 1-я група, не містить антигенів, але має обидва види антитіл.
- A ( b) або A (II) — 2-я група, містить антиген A і антитіла b.
- B (a) або B (III) — 3-я група, має антиген B і антитіла a.
- AB (0) або AB (IV) — 4-я група, містить обидва види антигенів, але не має антитіл.
Конфлікт між матір’ю і дитиною можливий, якщо в групі крові матері є антитіла, однойменні антигенів крові плоду (АИ A, b і b).
в цьому випадку організм жінки намагається позбутися плоду, як від стороннього тіла. Тому оптимальним варіантом для зачаття є однакова група крові у обох партнерів. Але це не означає, що, якщо у них різні групи, зачаття і виношування вагітності неможливі.
Коли виникає резус конфлікт при вагітності?
Конфлікт можливий, коли у жінки кров Rh — , тобто її еритроцити не містять білок-антігенD, а у її майбутньої дитини кров Rh + , що має цей антиген. Її організм реагує в цьому випадку на плід, як на чужорідний об’єкт, виробляючи на нього антирезусні антитіла. Вони надходять в організм плоду, атакують еритроцити крові, викликаючи їх руйнування — гемоліз.
Якщо такий контакт відбувається вперше, коли у жінки 1-я вагітність, таких антитіл утворюється дуже мало, ймовірність конфлікту незначна, але залишаються так звані клітини пам’яті. При повторній вагітності, якщо кров плода знову позитивна, ці клітини активізують імунну систему, йде активне вироблення антитіл. Це і є резус конфлікт, тяжкість якого залежить від кількості антитіл — від жовтяниці і анемії до гемолітичної хвороби і загибелі плоду, новонародженого.
Таблиця резус конфлікту при 1-й і 2-й вагітності:
резус
батька резус
матері резус
дитини Імовірність
конфлікту при
1-й вагітності Імовірність
конфлікту при
2-й вагітності + + + у 75% дітей
— у 25% дітей немає ні + — + у 50% дітей
— у 50% дітей в 5-10% випадків в 50% випадків — + + у 50% дітей
— у 50% дітей немає ні — — — у 100% дітей немає ні
імовірність конфлікту при повторній вагітності в 50% слід розуміти так, що він виникає у всіх випадках, якщо у дитини позитивний резус, ймовірність успадкування якого становить 50%. Визначити його заздалегідь не можна, а тільки лише по зростанню концентрації (титру) антитіл в сироватці крові матері.
Імунологічні фактори
Імунологічна несумісність пари буває, коли організм жінки виробляє антитіла на сперму конкретного чоловіка, сперматозоїди при цьому вони активуються і гинуть. Ця реакція прирівнюється до алергічної, відбувається за типом антиген-антитіло.
Такі проблеми з імунною системою можуть бути як у жінки, так і у самого чоловіка — аутоімунна вироблення антитіл на власну сперму. Розвивається так зване імунологічне безпліддя. Зачаття в таких випадках без лікування неможливо.
Генетичні невідповідності
Під генетичної несумісністю по суті мається на увазі генетична схожість пари, тобто коли у них є кровноспоріднених зв’язку. Головну роль в цьому відіграє лейкоцитарний антиген HLA, який у кожної людини індивідуальний, і подібний тільки у родичів. Завдання цього антигену — розпізнавати: «свій-чужий».
Коли сперматозоїд запліднює чужу, що не споріднену йому яйцеклітину, його HLA передаються зародку.
Імунітет жінки реагує на такий зародок, як на чужорідне тіло, але відразу захисна система включає вироблення антитіл, які блокують HLA батька. Зародок перестає бути «чужим» і розвивається нормально.
Якщо ж HLA батька і матері подібні, імунітет жінки спочатку ніяк не реагує, а потім зростаючий ембріон сприймається просто як чужорідне тіло — пухлина, починається вироблення лейкоцитів-кілерів, що призводить до зриву вагітності.
Саме тому родинні шлюби часто безплідні, а якщо навіть вдається виносити вагітність, ті ж кілери не дають нормально розвиватися зародку, викликаючи його аномалії.
мікрофлора подружжя
у чоловіків і жінок в статевих шляхах мешкає мікрофлора — різні види бактерій, які викликають захворювань, що знаходяться в певній рівновазі. При перших статевих контактах може бути реакція на «знайомство» з чужорідної флорою, потім клітинний імунітет забезпечує звикання.
В разі порушення балансу мікрофлори — дисбактеріозу розвиваються окремі види бактерій, набувають патогенні властивості. Це буває при гормональних порушеннях, після антибіотикотерапії, ослабленні імунітету, при зараженні статевими інфекціями. У цих випадках імунна система жінки прагне придушити не тільки «прибульців» мікробів, але заодно і сперматозоїди, зачаття стає проблематичним.
Ознаки несумісності партнерів при зачатті
На несумісність партнерів при зачатті можна судити за такими основними ознаками:
- відсутність зачаття протягом року регулярного інтимного життя без засобів контрацепції.
- викидні на ранніх термінах вагітності.
- неприємні відчуття, свербіж, печіння в статевих органах, поява виділень — в разі несумісності по мікрофлорі.
Подружжю не слід чекати появи цих ознак, а заздалегідь пройти всебічне обстеження у лікаря, виявити ймовірність несумісності, вжити заходів до її усунення.
що робити при несумісності?
Якщо вже в наявності ознаки несумісності, це не є вироком до того, що пара не зможе мати дітей і, тим більше, приводом для руйнування сім’ї. Необхідно звернутися до фахівця, з’ясувати причину проблеми і прийняти кваліфіковані заходи.
Різні групи крові
Ознайомившись з таблицею несумісності за групами крові, не слід її боятися і відмовлятися від планування вагітності.
Якщо у жінки I група, а у плода II або III, важкий конфлікт виникає не більше, ніж в 1% випадків, коли виникає руйнування еритроцитів плода або новонародженого — гемолітична хвороба.
При нормально протікає вагітності, коли немає загрози зриву або відшарування плаценти, кров матері не змішується з кров’ю плоду, конфлікт неможливий.
А якщо він і почався, жінка не буде його відчувати, тому що страждає плід. Щоб цього не сталося, вагітної необхідно регулярно здавати аналіз крові для виявлення гемолізинів — специфічних антитіл, які з’являються у плода при конфлікті.
Якщо антитіла виявлені, жінку госпіталізують, проводять додаткове обстеження стану плода (аналізи, УЗД), постійне спостереження, у важких випадках при розвитку гемолітичної хвороби проводять переливання крові внутрішньоутробно.
Різний резус фактор батьків
Якщо їх кількість зростає, вагітну госпіталізують і проводять вакцинацію імуноглобуліном анти-D, який гальмує вироблення антитіл. Роблять регулярне обстеження плода, при необхідності роблять пункції для аналізів, переливання крові.
Імунологічна несумісність
Коли виявлена імунологічна несумісність при зачатті, підтверджена наявністю антиспермальних антитіл, призначається курс лікування , що пригнічує надмірну активність імунітету жінки. Застосовують антигістамінні препарати, кортикоїди, імуномодулятори. Також для зниження активації імунних тел рекомендують на кілька місяців виключити потрапляння сперми в піхву.
При неефективності зазначених методів хороший результат дає введення сперми безпосередньо в порожнину матки в період овуляції. Методом резерву є екстракорпоральне запліднення «в пробірці», коли зачаття не заважають ніякі антитіла. Принцип інсемінації та ЕКЗ представлений на відео.
Генетичне невідповідність
І ця проблема сьогодні вирішується, тільки необхідно заздалегідь, ще до планування вагітності звернутися до фахівцеві-репродуктолога. Застосовується сучасний метод імунотерапії, при якому лімфоцити чоловіка за схемою вводяться під шкіру його партнерці. На них поступово виробляються антитіла, лікар періодично визначає в крові їх концентрацію.
Коли титр антитіл досягає оптимального рівня, приступають до зачаття — природним шляхом або методом ЕКЗ. З утворенням плідного яйця циркулюючі в крові жінки антитіла розпізнають його батьківські HLA-антигени вже як чужі, роблять їх недоступними для лімфоцитів-кілерів.
Практика показує, що метод імунотерапії дозволяє виносити вагітність і в більшості випадків народити здорового малюка .
Несумісність по мікрофлорі
При найменших неприємних відчуттях в статевих органах обом партнерам необхідно звернутися до лікаря і пройти обстеження — бактеріологічна, цитологічне, імунологічне. Вибір лікування буде залежати від результатів.
Визначають чутливість виявлених мікроорганізмів до антибактеріальних засобів, проводять адекватне лікування. За результатами повторного обстеження приймають рішення про можливість зачаття.
Які необхідно здати аналізи батькам для виявлення можливого конфлікту перед вагітністю?
За сучасними канонами медицини вагітність повинна плануватися, і готуватися до неї потрібно заздалегідь. Обстеження необхідно пройти обом партнерам, воно включає:
- загальноклінічне обстеження: аналізи крові і сечі загальні, на ВІЛ-інфекцію, гепатит, УЗД органів тазу.
- аналізи на наявність інфекцій — краснуху, цитомегаловірус, токсоплазмоз, герпес, хламідіоз та інші.
- аналіз на вміст гормонів.
- визначення групи крові і резус-фактора.
- визначення антиспермальних антитіл .
- мазки з статевих органів на мікрофлору.
Всі аналізи крові беруться з вени натщесерце, напередодні необхідно виключити фізичні навантаження, алкоголь, прийом медикаментів. Клінічні аналізи зазвичай готові протягом доби, на біохімічні та бактеріологічні дослідження може піти кілька днів.
Конфлікт матері і дитини по групі крові і резус-фактору
Виникнення в період вагітності імунологічного конфлікту по крові (міжгрупового чи резусную) являє собою небезпеку як для жінки, так і для плода. У жінки може розвинутися важкий токсикоз, виражена судинна дистонія, відшарування плаценти з кровотечею, викидень, передчасні пологи, завмирання плода.
Якщо груповий конфлікт рідко протікає у важкій формі, то резус-конфлікт може набути важкої форми — гемолитическую хвороба, яка часто призводить до загибелі плоду.
Навіть неважкі форми резус конфлікту можуть негативно позначитися на розвитку плоду, сприяти формуванню аномалій, а після народження розвитку імунодефіциту, ожиріння, діабету, алергії та іншої патології.
Початок конфлікту можливо вже на 5-му тижні вагітності, коли у зародка з’являються повноцінні еритроцити зі своїм генотипом, груповий і резусную приналежністю. Тому необхідно звернутися до лікаря при найменшій підозрі на вагітність і пройти обстеження.