Білірубін — це відомий нирковий пігмент, який є одним з основних компонентів жовчі в організмі людини. У ряді випадків його підвищена концентрація спостерігається в сечі, як у дорослого, так і у дитини.
Які причини підвищення вмісту компонента? Чи існує негативна симптоматика білірубінурія? Які основні методи лікування в цій ситуації? Про це та багато іншого ви прочитаєте в нашій статті.
Норма вмісту білірубіну в сечі у дорослих і дітей
Білірубін виконує досить важливу функцію в організмі. Він утворюється під дією специфічного ферменту биливердина, який в свою чергу виступає продуктом розпаду гема. В процесі оксидації, компонент проходить складну біохімічну трансформацію і виступає головним клітинним антиоксидантом, на думку ряду вчених.
Коли з організмом людини все в порядку, непрямі форми речовини разом з кров’ю потрапляють в печінку, розчиняються її структурами, після чого виводяться із сечею. У урину потрапляє виключно водорозчинні форми речовини або так званий прямий білірубін.
Якщо людина здорова, то білірубін присутній в сечі лише в невеликій кількості, відповідно лабораторними аналізами він не виявляється.
Поріг чутливості більшості сучасних методик складає близько 4 міліграм речовин, що виділяються в урину за добу. Яким же чином, відбувається градація білірубінурія за ступенями:
- До 9-й микромоль на літр — легка ступінь.
- До 17-ї микромоль на літр — середній ступінь.
- Так 50-й микромоль на літр і вище — важка ступінь.
Причини підвищеного вмісту пігменту
Існує досить багато причин, що провокують потенційне підвищення рівня білірубіну в сечі. При накопиченні жовчі і закупорки відповідних каналів єдиним шляхом екстракції її залишається системний кровотік. А оскільки плазма фільтрується нирками, то кількість пігменту починає активно рости саме в сечі. У разі наявності обструкції жовчних шляхів людини, параметр досягає максимальних значень.
Як показує сучасна клінічна практика підвищений рівень білірубіну в сечі найчастіше формується на тлі порушення нормальної роботи печінки.
Основні причини високого рівня білірубіну в сечі:
- Механічна форма жовтяниці.
- Важке інфекційне захворювання позначеного органу, зокрема мононуклеоз, лептоспіроз та інше.
- Вірусний гепатит. Переважно А або С типу.
- Системна тривала інтоксикація алкоголем.
- Цироз печінки будь-якій стадії.
- Розвиток в печінці новоутворень, метастазування, також прямі травми і пошкодження органу .
Досить часто, клітинні структури печінки можуть дивуватися в результаті передозування медичними препаратами, при отруєнні грибами і так далі. Білірубін в сечі патологічно підвищений у разі розвитку холестатичного гепатозу, характерного для пізніх термінах виношування плоду через збільшення навантаження на жіночий організм в цілому і внутрішні органи зокрема.
Крім цього на ранніх термінах вагітності формується жовтяниця пов’язана з сильним токсикозом, рясною блювотою, жовчнокам’яну хворобу, іноді різними формами печінкової дистрофії.
Симптоми білірубінурія
в більшості випадків симптоматика даної патології, пов’язана з істотним підвищенням рівня білірубіну в сечі , не є специфічною і залежить в першу чергу від тяжкості перебігу негативного стану і причини синдрому. Найчастіше людина може скаржитися:
- На запаморочення.
- Головний біль.
- Нудоту.
- Сверблячка всіх шкірних покривів.
- Сильну стомлюваність.
Крім цього явно проявляється жовтушність епітелію і слизових оболонок, в тому числі склер очей. Також з візуальних видимих проявів можна відзначити зміну відтінку сечі, поява в ній різних виділень і сторонніх неприємних запахів. Обсяг виділеної урини і кількість актів сечовипускання в цій ситуації може істотно варіюватися, переважно в бік збільшення.
При важких формах патології, що супроводжують підвищення рівня білірубіну в сечі і крові, можуть діагностуватися сильні печінкові відрижки, комплексне розлад травлення з метеоризмом і знебарвлення калових мас. У роті з’являється гіркий присмак, печінку досить швидко збільшується в розмірах, частішає пульс і може підніматися артеріальний тиск.
Методи лікування і нормалізації показників
В переважній більшості випадків підвищений рівень білірубіну виявляється терапевтом, який при необхідності призначає додаткові аналізи, а також інструментальні методики дослідження. Отримуючи необхідні дані і диференційно оцінюючи їх, він сформує первинний діагноз і направить пацієнта до вузького спеціаліста.
В якості основного профільного фахівця, безпосередньо лікуючого пацієнта, виступає гепатолог, гастроентеролог, інфекціоніст, гематолог або інший лікар, який спеціалізується на органах і системах, які спровокували підвищення рівня білірубіну в сечі.
Як було сказано вище, процедура лікування та зниження рівня білірубіну залежить в першу чергу від основного провокуючого фактора, що викликав патології.
Конкретна методика терапії підбирається виключно після здачі додаткових аналізів, інструментальних методик обстеження, а також диференціального порівнювання і постановки остаточного діагнозу.
Одним з базових підходів до зниження рівня компонента є інфузійна терапія, спрямована на внутрішньовенне вливання глюкози, а також різних детоксикаційних розчинів, що сприяють активному виведенню продуктів розпаду білірубіну в цілому, а також нормалізації водно-електролітного балансу.
Ще один досить дієвий спосіб — це фототерапія. Вона являє собою класичне навчання пацієнта ультрафіолетовими лампами. При цьому токсичні форми білірубіну вирішуються під впливом випромінювання і перетворюються в просту форму, яка вже безпечно виводиться з організму. Найчастіше фототерапию використовують при лікуванні новонароджених, у яких сформувалася жовтяниця.
Після зняття найбільш гострого сімптомакомплекса, пов’язаного з підвищенням рівня білірубіну в організмі, відбувається плавний перехід до відновних заходів, що включають в себе регулярний прийом гепатопротекторів, захищають і відновлює печінку, пробіотиків і пребіотиків, вітамінно-мінеральних комплексів.
Важливим фактором одужання виступає також дієта, що виключає з раціону смажену і гостру їжу, також газовані солодкі напої.
В тому випадку, якщо провокуючим фактором розвитку синдрому виступив гепатит, то призначається його точкове лікування з паралельної противірусною терапією і введенням інтерферонів, а також інших засобів по необхідності.
Слід розуміти, що при відсутності кваліфікованої медичної допомоги у пацієнта підвищуються ризики освіти ускладнень у вигляді синдрому Жильбера, формування передумов до системної ниркової і печений очної недостатності аж до стадії компенсації, розвитку сепсису, а також відмови роботи важливих внутрішніх органів і систем.
Причини пониженого вмісту білірубіну в сечі
Точного медичного поняття «знижений рівень білірубіну в сечі »де-факто не існує, оскільки його відсутність в урине якраз і вважається нормою. Зазвичай, потенційну патологію розглядають в контексті, занадто мало його концентрації безпосередньо в крові від 1,7 микромоль на літр і 3,4 микромоль на літр, відповідно для прямого і непрямого білірубіну. У цій ситуації можливі наступні патології:
- Туберкульоз. Інтоксикація часто супроводжується істотним зниженням рівня білірубіну в організмі.
- Онкологічні захворювання. Гострі форми лейкозу також можуть виступати причиною вищеописаного негативного стану.
- Анемія. Апластичні форми даного синдрому з явним недоліком кількості еритроцитів створюють передумови до поступового зниження рівня пігменту в крові.
- Ішемія серця. Окремі дослідження показують, що при наявності цього захворювання у пацієнтів вікової групи старше 60-ти років білірубін зазвичай знижений в порівнянні з типовими фізіологічними нормами за віком.
Як правильно здавати аналіз сечі?
на сьогоднішній день не існує специфічного аналізу сечі безпосередньо на білірубін. Визначення даного компонента в урине проводиться шляхом загального клінічного аналізу біоматеріалу, в контексті наявність в ньому шуканого компонента. Оскільки нормою є відсутність жовчного пігменту в сечі, то потенційне знижений вміст головного компонента жовчі виявити таким способом не вдасться.
В рамках здачі аналізу необхідна попередня підготовка пацієнта до процедури. Вона включає в себе дотримання принципів раціонального харчування за 3 доби до потенційного збору проби. Також варто виключити на 2 доби і раціону шкідливу і смажену їжу, а також здобу і інші продукти, здатні змінити біохімічні показники урини.
Крім цього бажано відмовитися від вживання будь-яких лікарських засобів на період підготовки, а за 72 години до майбутнього аналізу, не вживати алкоголь і не палити.
Забор урини проводиться вранці натщесерце, при цьому для аналізу необхідна так звана «серединна» порція рідини. Тобто перші кілька секунд акту сечовипускання пропускаються, після чого підставляється стерильний контейнер, придбаний в найближчій аптеці, наполовину заповнюється сечею, після чого щільно закривається кришкою.
Відразу після збору біоматеріалу бажано оперативно доставити його в лабораторію. Тимчасові встановлені рекомендовані рамки — це 2 години. При відсутності можливості, проба тимчасово поміщається в холодильник, де зберігається при температурі від 5-и до 7-и градусів в ще протягом 4-х годин. Результати клінічного загального аналізу сечі відомі зазвичай на наступний день після здачі біоматеріалу.