Суть і розшифровка аналізу сечі по Сулковича

Аналіз сечі по Сулковича є досить точну лабораторну методику виявлення кальцію в зданої урине. Найчастіше він застосовується в педіатрії як попередній тест моніторингу адекватності підбору лікувальних доз вітаміну D, а також особливостей екстракції вищеозначених елемента в біоматеріал.

Коли призначається проба по Сулковича? Як правильно збирати аналіз сечі по Сулковича у дітей, які особливості збору урини у немовлят? Що можуть означати відхилення від норм? Про це та багато іншого дізнаєтеся в нашій статті.

Суть методу і показання до здачі біоматеріалу

Проба сечі за Сулковича в сучасній інтерпретації являє собою Напівкількісний метод виявлення вмісту кальцію в вихідному матеріалі. Переважно він застосовується для діагностики і контролю лікування різноманітних захворювань, які можуть супроводжуватися порушенням метаболізму кальцію.

Загальновідомим фактом є те, що кальцій виступає одним з основних електролітів, які беруть активну участь в синтезі і розвитку кісткової тканини, а також кров’яних згустків. Крім цього елемент забезпечує скорочення м’язів і проведення більшості нервових імпульсів.

Основні концентрації кальцію в організмі присутній в кістках. Однак лише половина є активною, інша ж зв’язується з альбуміном і ніяк не проявляє себе. Регуляція кальцію має досить складну природу комплексної взаємодії між ПТГ і вітаміном D, яка забезпечує всмоктуваність компонента в кишці, його реабсорбцію в ниркових структурах. Крім цього на рівень може впливати також концентрація окремих речовин в іонізованому стані, наприклад магнію або фосфору.

Слід розуміти, що на підставі лише аналізу по Сулковича неможливо поставити діагноз, в тому числі і попередній.

В разі необхідності профільний фахівець направляє людину на додаткові інструментальні, діагностичні заходи, а також лабораторні тести. Після отримання масиву інформації шляхом диференціального аналізу може бути виявлена ​​реальна патологія і призначено комплексне консервативне лікування з індивідуальною схемою терапії.

Аналіз по Сулковича призначається в таких ситуаціях:

• щорічний профілактичний огляд.
• Наявність симптомів гіпокальціємії або гіперкальціємія.
• Моніторинг терапії вітаміном D у дітей до одного року.
• Виражені прояви нефролитиаза.
• Вторинний моніторинг стану організму пацієнта з патологіями, синдромами, захворюваннями, негативними станами, які супроводжуються занадто низьким або високим рівнем кальцію, в тому числі безсимптомного течії.

Збір урини для аналізу у дорослих

Аналіз сечі по Сулковича вимагає обов’язкової попередньої підготовки для отримання максимально достовірного результату. Процедура включає в себе наступні пункти:

• Дієта. За три доби до забору матеріалу слід обмежити вживання мінеральної води, будь-яких продуктів з синтетичними барвниками, а також солодощів. Крім цього необхідно повністю виключити з раціону всю важку смажену їжу, бобові культури, гриби і інші види виробів, істотно перенавантажуючі роботою шлунково-кишковий тракт. Споживана їжа повинна бути теплою, добовий раціон розподіляються на 6 невеликих порцій, приготування страв здійснюється методом варіння, на пару або запіканням. Сучасні лікарі крім вищезазначених вимог, рекомендують тимчасово обмежити або зовсім виключити з раціону харчування молочну та кисломолочну продукцію, а також вироби на їх основі: ненормований і не контрольоване використання вищеописаних страв може істотно спотворити результати аналізу сечі по Сулковича.

• Препарати. За три доби до передбачуваної дати проведення аналізу заборонено вживати будь-які види препаратів, які можуть змінювати рівень кальцію в крові і сечі, як в сторону збільшення, так і в бік зменшення.
• Інші особливості. За добу до проби необхідно обмежити фізичну і психічну активність, повністю відмовитися від вживання будь-яких видів алкоголю.

Сеча на пробу Сулковича збирається вранці натщесерце при першому акті виведення урини. Початкова порція біоматеріалу зціджується в унітаз, після чого серединна заливається в контейнер і щільно закривається кришкою. Стерильні ємності для забору урини можна придбати в будь-якій аптеці.

Протягом двох годин зібраний матеріал повинен бути доставлений в лабораторію. При неможливості здійснення такого швидкого трансферу, посудину з сечею може бути тимчасово поміщений в холодильник при температурі 5-6 градусів тепла, де може зберігатися до 4-х годин.

Як збирати сечу у немовлят?

Багато батьків мають значні труднощі в процесі збору сечі для аналізу у немовлят. Відстежити процес сечовипускання в цій ситуації досить важко, по суті, він є спонтанним.

Вичавлювати урину з підгузника або пелюшки, також переливати з горщика строго заборонено на увазі попадання в пробу великої кількості сторонніх домішок, в тому числі патологічного характеру.

Більш того для збору підходить виключно ранкова порція, відповідно взята до першого ранкового годування. Як бути в цій ситуації?

Оптимальна схема збору біоматеріалу включає в себе наступні пункти:

• Вранці між годуванням і збором сечі повинно пройти не менше 4-х годин. При необхідності заведіть собі будильник, щоб промоніторити ситуацію.
• Для безпосереднього збору біоматеріалу можна використовувати спеціальний мочеприймальник, що представляє собою м’який стерильний пакетик зі зручним отвором. За допомогою наявної липучки він фіксується між ніг дитини, після чого відбувається процес сечовипускання. Слід враховувати, що паркан повинен здійснюватися у вертикальному положенні тіла малюка, щоб не допустити потенційного змішування біоматеріалу з фекальними масами.

Розшифровка аналізу сечі по Сулковича

Лабораторне дослідження по методикою Сулковича передбачає зорове визначення ступеня каламутності біологічного матеріалу при змішуванні його із спеціальним розчином. У разі наявності солей кальцію він вступає в реакцію з рідким маркером і формує нерозчинний осад, який візуалізується як помутніння біоматеріалу. Ступінь такого процесу може бути різноманітною.

На кінцевий розшифровку результатів проби Сулковича може впливати не тільки наявність патологій метаболізму кальцію, але і вживання окремих лікарських препаратів, наприклад аспірину або пероральних засобів контрацепції, а також їжі з високим вмістом тваринного білка, вуглеводів, кофеїну, зелених овочів, молока.

У сучасній діагностичній практиці використовуються градієнтний підхід до оцінювання проби Сулковича. Можлива шкала оцінки варіюється від негативної, що представляє собою відсутність помутніння, до явно позитивною в межах від 1-го до 4-х балів.

При цьому референтними значеннями виступає один або два бали, що в середньому відповідає відносній нормі . Відповідно 3 або 4 бали вказує на різко позитивний результат і гіперкальціємію.

Основні причини різко позитивного результату:

• Прийом лікарських препаратів, в тому числі анаболічних стероїдів, антацидів, вітаміну D , фуросеміду, інших антибіотиків широкого спектра, здатних змінювати рівень кальцію в організмі.
• Явний надлишок вітаміну D, переважно через його вживання в синтетичному вигляді як харчової добавки.
• Метастазирование в кісткові структури.
• Новоутворення злоякісного спектра, переважно в локалізації легких або молочних залоз.
• Аденома паращитовидной залози.
• Гіпертиреоз нез’ясованої етіології.
• Цукровий діабет будь-якого типу.
• Остеопороз середніх і важких стадій.
• Хвороба Крона.
• Синдром Кушинга.
• Лімфома або лейкоз.
• Дуже тривала іммобілізація пацієнта.
• Гіпертиреоз будь-якого виду.
• Порушення функції канальців нирок у вигляді синдрому Фанконі.

Основні причини різко негативного результату:

• Сильний недолік вітаміну D в організмі.
• Хронічна ниркова недостатність на будь-якій стадії.
• Прийом ряду лікарських препаратів, зокрема пероральних засобів контрацепції, гіпохлортіазіда, індометацину, аспірину.
• Гіпоальбумінемія.
• Розвиток аденокарциноми передміхурової залози з метастазированием в кісткові структури.
• Недолік магнію в організмі.
• Гіпопаратиреоз.