Вторинний гіпотиреоз: симптоми, діагностика, лікування

Щитовидна залоза — орган підневільна. У нього цілих два начальника: гіпофіз і гіпоталамус. Безпосередньо щитовидною залозою управляє гіпофіз, а вже його діяльність контролюється гіпоталамусом. Обидва контролюються щитовидною залозою. Чим більше щитовидних гормонів в крові, тим пассивнее гіпофіз і гіпоталамус. Така ієрархія дозволяє щитовидній залозі виділяти в точності стільки гормонів, скільки зараз необхідно організму. Відповідно і класифікуються гіпотиреоз:

1. Первинний — в хвороби «винна» сама щитовидка. Пошкодження її тканини не дозволяє органу справлятися в повній мірі зі своєю функцією.
2. Вторинний — щитовидна залоза абсолютно здорова і цілком здатна виконувати свої функції, але не робить цього, бо не надходить наказу від гіпофіза. Гіпофізарним команди передаються через ТТГ, який стимулює гормональну продукцію щитовидки. Якщо ТТГ немає, то і щитовидна залоза не працює. ТТГ не вистачає — працює погано. І те й інше гіпотиреоз.
3. Третинний — і щитовидна залоза, і гіпофіз в повному порядку, але щитовидних гормонів організму не вистачає. Гіпоталамус не виділяє тиреоліберином для гіпофіза, а той тому не виділяє ТТГ — щитовидка не діє, а у людини третинний, або гіпоталамічний гіпотиреоз.

Вторинний і третинний гіпотиреоз об’єднують під загальною назвою «центральний», оскільки винні в цих захворюваннях гіпофіз і гіпоталамус знаходяться в головному мозку і є частиною центральної нервової системи.

Причини

При виявленні симптомів гіпотиреозу варто перевірити щитовидку
Етіологія вторинного гіпотиреозу по суті являє собою перелік хвороб гіпофіза, його ще називають гіпофізарний.

1. Пухлини гіпофіза, коли виділяє гормон тканину залози заміщується марною пухлинної. Ця хвороба найчастіша з перерахованих нижче, особливо мікроаденоми.
2. Порушення кровопостачання гіпофізарної області, аневризма внутрішньої сонної артерії.
3. Хірургічно віддалений або пошкоджений на операції гіпофіз.
4. абсцес, енцефаліт і його наслідки, гістіоцитоз і інші запальні патології гіпофіза.
5. Вроджена недорозвинення гіпофіза зустрічається дуже і дуже нечасто, а виявляється зазвичай ще в дитячому віці.
6. Рідкісні мутації, коли порушено будова рецепторів гіпофіза до ТРГ.
7. Тривалий, безконтрольний прийом дофаміну, глюкокортикоїдів, деяких токсинів у високих дозах.
8. Іноді при тривалому і нелеченом первинному, або щитовидної гіпотиреозі в гіпофізі розвивається кіста, крововилив або інша патологія. Це відбувається тому, що при нестачі щитовидних гормонів гіпофіз постійно і активно виділяє ТТГ, має місце тривалий його перенапруження. В цьому випадку гіпотиреоз по суті і первинний, і вторинний одночасно.

Діагностика, або як відрізнити вторинний гіпотиреоз від первинного

Зазвичай симптоми гіпотиреозу змушують перевіряти щитовидку. А коли з’ясовується, що вона цілком здорова, але чомусь не працює, то підозрюють центральний гіпотиреоз.

Симптоми вторинного схожі на симптоми первинного. Відмінностей трохи і зустрічаються не завжди. Збільшення ваги не обов’язково, можливо навіть виснаження. Набряки дуже незначні, шкіра тонка, бліда, зморшкувата.

Головне в діагностиці вторинного гіпотиреозу — це аналізи. Починають з визначення рівня ТТГ. Якщо при первинному гіпертиреозі ТТГ підвищений, то при вторинному він нижчий за норму. Що стосується щитовидних гормонів, вони низькі при обох різновидах захворювання.

Головне в діагностиці — аналізи. Почати варто з визначення рівня ТТГ
Для повної впевненості призначають пробу з тиреоліберином, ТРГ. Ця речовина виділяє гіпоталамус для стимуляції виділення гіпофізом ТТГ. Якщо гіпофіз здоровий і функціонує, то у відповідь на тиреоліберином підвищується ТТГ. Коли цього не відбувається, лікар з упевненістю говорить про вторинному гіпотиреозі.

Після цього встановлюють, яке саме захворювання призвело до гіпофізарному гіпотиреозу.

Найпростіший і дешевий метод — рентген черепа збоку, то є в бічній проекції. Можна побачити так зване турецьке сідло, в ніші якого знаходиться гіпофіз. Часта причина вторинного гіпотиреозу — гіпофізарним пухлини. Якщо турецьке сідло неправильної форми, частково зруйновано або в ньому знаходиться якесь видиме на рентгені ущільнення, то з високою ймовірністю це пухлина. Сам гіпофіз на простому рентгені не видно, так що цей метод досить грубий.

Набагато краще КТ, а й опромінення при цьому набагато вище. Ідеальний метод — це МРТ. На МРТ видно навіть дуже невеликі пухлини, крововиливу і багато іншого. З мінусів: дорожнеча і неприпустимість наявності в тілі металу. МРТ — це великий і сильний магніт, тому будь-які кардіостимулятори, металеві ендопротези, навіть металеві шви просто вирве з тіла.

Лікування

Як при будь-якому гіпотиреозі, необхідно призначати тиреоїдні, т. е. щитовидні гормони. При первинному і вторинному дози цих гормонів однакові. Проблеми з гіпофізом рідко призводять до одного лише гіпотиреозу. Цей орган, немов диригент невидимого оркестру, керує і іншими залозами так само, як і щитовидної.

Звичайний супутник гіпотиреозу в цьому випадку — це недостатність гормональної функції надниркових залоз, які діють по теж причини, що і щитовидна залоза. Тому спершу призначають гормони надниркових залоз, підбираючи дозу, потім починаючи з малих доз додають щитовидний гормон левотироксин або інший тиреоїдний препарат. Таке лікування самі лікарі називають замісною терапією. Часто пацієнтам доводиться приймати ці гормони все життя.

Якщо причина вторинного гіпотиреозу повністю виліковна, що буває нечасто, то паралельно з тиреоїдними гормонами лікують і гіпофіз.