Аутоімунний тиреоїдит перетікающій в гіпотиреоз: як бути?

Одним з можливих варіантів перебігу такого захворювання, як аутоімунний тиреоїдит (в літературі також зустрічається назва тиреоїдит Хашимото) є аутоімунний гіпертиреоз. Дане захворювання є хронічним запальним ураженням тканин щитовидки, і розвивається внаслідок аутоагресії імунокомпетентних клітин по відношенню до тканин щитовидки.

Захворювання розвивається поступово, аутоімунний тиреоїдит у своєму розвитку проходить наступні фази:

Еутиреоїдний період , протягом якого порушення кількості синтезованих гормонів немає, функція залози не порушена. Фаза може тривати кілька років, в деяких випадках — десятиліть, рідко прогресування захворювання зупиняється на цій фазі розвитку.

Субклінічна фаза. Наростаюча агресія імунокомпетентних клітин (Т-лімфоцитів) призводить до знищення гормонпродуцирующих клітинних елементів щитовидної залози, і як наслідок, зниження рівня тироксину і трийодтироніну. Але компенсаторні можливості щитовидки ще не вичерпані, при збільшенні рівня тиреотропного гормону вміст тиреоїдних гормонів в крові підтримується на достатньому рівні тривалий відрізок часу. Будь-яка симптоматика найчастіше відсутня.

Тиреотоксическая фаза. Внаслідок масового знищення імунокомпетентними клітинами тканин щитовидної залози, відбувається потрапляння в кровотік значної кількості тироксину і трийодтироніну, що призводить до появи ознак гіпертиреозу. Аутоімунний гіпертиреоз не може тривати довго, і після знищення певної кількості клітинних елементів щитовидної залози переходить спочатку в еутіероз, а пізніше в гіпотиреоз.

Фаза гіпотиреозу. Аутоімунний тиреоїдит у своєму розвитку доходить до моменту, коли функціонуючих клітин щитовидної залози не вистачає для забезпечення організму гормонами Т3 і Т4, з’являються ознаки гіпотиреозу.

Клінічні прояви

Симптоматика аутоімунного тиреоїдиту в значній мірою залежить від фази захворювання. Для еутиреоїдного періоду наявність будь-яких скарг не характерно, рідко є будь-які симптоми захворювання і в субклиническую фазу, але все ж можуть спостерігатися:

• підвищена стомлюваність.
• виражена слабкість.
• хворобливість в суглобах і м’язах.
• неприємні відчуття в шиї.
• відчуття кома, стороннього тіла в горлі.

Аутоімунний гіпертиреоз триває, як правило, відносно невеликий проміжок часу і проявляється наступними симптомами:

• Зниження маси тіла, хоча апетит і кількість їжі, що вживається залишається на звичайному рівні або збільшується.
• підвищений артеріальний тиск (переважно систолічний, діастолічний в межах нормальних значень або навіть знижений).
• частота скорочення серцевого м’яза може значно підвищуватися, до 110 і більше скорочень в хвилину. Ця синусова тахікардія стійка, не проходить навіть уві сні. Також при аутоімунному гіпертиреозі пацієнти можуть скаржитися на відчутну пульсацію великих артерій.
• шкіра стає теплою і вологою.
• можуть турбувати болі в животі, нудота та інші диспептичні явища.
• з боку серця також можуть спостерігатися мерехтіння або тріпотіння передсердь.
• на надлишок тиреоїдних гормонів ЦНС може реагувати такими проявами як дратівливість, порушення пам’яті і тремор.

Аутоімунний гіпертиреоз, враховуючи механізм його розвитку, рано чи пізно змінюється гіпотиреозом. Для цієї фази перебігу аутоімунного ураження щитовидної залози характерні такі прояви:

• Низька працездатність і швидка стомлюваність.
• сонливість, зміни голосу.
• погіршення пам’яті.
• волосся стає рідкісними, тонкими і ламкими, часто випадають, утворюючи залисини.
• порушення травлення виявляються переважно стійкими запорами.
• у жінок часто спостерігаються порушення менструального циклу, менструація може затримуватися на кілька тижнів. Є ймовірність розвитку маткових кровотеч. Ці порушення можуть призводити до розвитку аменореї, і, як наслідок, до безпліддя.
• у чоловіків часто спостерігається істотне зниження лібідо, нерідко розвивається імпотенція.

І аутоімунний гіпертиреоз , і фаза гіпотиреозу можуть супроводжуватися скаргами на різного роду дискомфорт в шиї — відчуття клубка в горлі, стороннього тіла на місці щитовидної залози, при значному збільшенні щитовидної залози в розмірах вона також може ускладнювати дихання.

Діагностика аутоімунного гіпертиреозу

Встановити факт наявності аутоімунного тиреоїдиту до появи ознак гіпотиреозу часто досить складно.

Діагноз встановлюється фахівцями-ендокринологами по характерною для даної патології симптоматиці, при підтвердженні лабораторними та інструментальними методами дослідження.

Наявність у членів сім’ї хворого будь-яких аутоімунних захворювань підвищує ймовірність аутоімунного гіпертиреозу.

Можливі лабораторні прояви:

1. В загальному аналізі крові можна виявити лімфоцитоз.
2. Імунограма показує наявність антитіл до клітин щитовидної залози і їх вмісту — визначаються антитіла до тиреоглобуліну, тіреопероксідазе, колоїдному антигену, а також до гормонів залози.
3. Визначення рівня Т3 і Т4 і ТТГ дозволяє судити про фазі захворювання — високий рівень тиреотропного гормону при нормальному вмісті Т3 і Т4 свідчить на користь субклинического періоду, високий вміст ТТГ при нестачі тироксину і трийодтироніну свідчить про фазі гіпотиреозу.

Порівняння щитовидної залози
З інструментальних ме тодов використовується УЗД, виконання якого дозволяє виявити зміна розмірів залози, її структури і щільності.

З максимально високою ймовірністю підтвердити діагноз аутоімунний тиреоїдит можливо за допомогою тонкоігловой біопсії щитовидної залози з подальшим мікроскопічним дослідженням гістологічних особливостей биоптата.

лікування

На даному етапі розвитку медицини і фармакології специфічне етіотропне лікування аутоімунних захворювань щитовидної залози відсутня, прогресування захворювання до гіпотиреозу повністю зупинити неможливо.

При аутоімунному гіпертиреозі призначення тиреостатичних препаратів невиправдано в силу декількох причин. По-перше, гіперфункція залози відсутня, зростання рівня гормонів має інший механізм розвитку, по-друге, фаза гіпертиреозу рідко триває тривалий час. При необхідності корекцію артеріальної гіпертензії виконують препаратами з таких фармакологічних груп:

1. β-адреноблокатори.
2. антагоністи кальцієвих каналів.
3. інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту.
4. інгібітори рецепторів АПФ.
5. діуретики.

Коли аутоімунний гіпертиреоз змінюється гіпотиреозом, хворому призначають гормонозаместительную терапію — L-тироксин, стан пацієнта контролюють як по клінічній картині, так і за даними лабораторних досліджень.

в разі, якщо щитовидка значно збільшена в розмірах і здавлює органи шиї, рекомендують виконання операції з приводу резекції щитовидної залози з подальшим довічним призначенням гормонозаместительной терапії.