Причини захворювання
Лідер по частоті субклинического, або латентного, гіпотиреозу — хронічна форма аутоімунного тиреоїдиту. Пошкоджені запаленням ділянки щитовидки поступово рубцюються, тобто заростають нешкідливою і марною сполучної тканини. Частина, що залишилася щитовидної залози продовжує утворювати гормони, але не справляється.
На другому місці — стан після часткового видалення щитовидки або після повної її резекції, якщо людина приймає недостатню дозу левотироксину.
Також субклінічний гіпотиреоз може бути наслідком лікування хвороби Грейвса тіонамідов або радіоактивним йодом.
Післяпологовий або підгострий тиреоїдит, радіаційне опромінення області голови і шиї, тривале і в високих дозах застосування аміодарону, солей йоду, літію і деяких інших ліків — це рідше зустрічаються причини захворювання.
Іноді щитовидка недорозвинена, а то і зовсім відсутня. В обох випадках після постановки діагнозу пацієнт приймає щитовидні гормони, і якщо їх доза злегка недостатня, то розвивається субклінічний гіпотиреоз.
Всупереч поширеній думці, нестача йоду, хоч і може викликати субклінічний гіпотиреоз, зараз зустрічається нечасто. Причина цього в йодованої солі. Так, багато ковбаси, сири, напівфабрикати та інші продукти посол на заводі саме йодованою сіллю. Крім того, багато людей купують сіль з йодом, абсолютно про це не замислюючись.
Як поставити діагноз?
Зазвичай протікає абсолютно безсимптомно або з дуже мізерними симптомами, які є неспецифічними, тобто можуть відповідати багатьом іншим захворюванням. Так, при субклінічному гіпотиреозі знижується інтелект, здатність до навчання, пам’ять, увага, сповільнюється мова, руху, людина стає флегматичним, тьмяніють волосся, ламаються нігті … Список цей можна продовжити, але погодьтеся, опис цілком підходить під сезонну нестачу вітамінів або просто втома.
Відомо, що при гіпотиреозі кровотік в мозку знижується до 38% нижче норми, а споживання кисню і глюкози — до 27%. Це не тільки сповільнює розумові процеси, але і провокує депресії. Кожен десятий, який звертається за допомогою з приводу депресії, має субклінічний гіпотиреоз. З усіх депресій, які виникають у пацієнта періодично, майже половина обумовлена субклиническим, або латентно поточним, гіпотиреоз.
Про субклінічний гіпотиреоз каже поєднання цих трьох ознак:
- Відсутність або неспецифичность симптомів.
- Нормальний рівень Т4 і Т3 або на нижній межі норми.
- Високий тиреотропний гормон.
Останній пункт найважливіший, тому що використовується як контроль за лікуванням.
Що б не послужило причиною субклінічного гіпотиреозу, саме нормалізація концентрації ТТГ — це критерій лікування.
Навіщо лікуватися?
Недолік щитовидних гормонів, нехай навіть і латентний, достовірно підвищує рівень холестерину і тим сприяє розвитку атеросклерозу.
Більше того , рівень щитовидних гормонів впливає і на серце. Якщо в нерухомому стані серце працює абсолютно нормально, то при дачі навантаження хоч скільки-небудь перевищує звичну, воно перестає справлятися.
Навіть невеликий недолік щитовидних гормонів, якщо триває досить довго, призводить до зниження лібідо, а то і безпліддя. Жінка ходить по гінекологам, шукає причину бездітності, невдалого ЕКО і не має ніяких симптомів латентно поточної хвороби. Аналіз на щитовидні гормони при підозрі на безплідність обов’язковий.
Гіпотиреоз, навіть субклінічний, у вагітних може порушити розвиток дитини. Найбільш часті наслідки на пізніх термінах — це недорозвинення нервової системи, недоумство, проблеми зі слухом. На початку вагітності субклінічний гіпотиреоз привертає до викидня.
Багато хто скаржиться, що не можуть схуднути, не дивлячись на всі зусилля. Щитовидні гормони надають стимулюючу дію майже на всі в організмі, в тому числі і прискорюють метаболізм. А при їх нестачі витрати енергії в організмі мінімальні і схуднути людині дійсно дуже важко.
Субклінічний гіпотиреоз, якщо його не лікувати, може вилікуватися самостійно і без будь-якої видимої причини. На жаль, частіше спостерігаються випадки, коли гіпотиреоз з часом посилюється.
Виділяють післяпологовий гіпотиреоз, який теж може бути субклінічним. Цей стан проходить самостійно і лікування зазвичай не вимагає, тільки спостереження.
Як лікувати?
- ТТГ нормальний рівень — значить, доза гормону ідеальна. Іноді в цьому випадку лікар повільно знижує дозу гормону, щоб визначити мінімально потрібну людині дозування. Так вдається мінімізувати побічні ефекти ліків.
- ТТГ все ще підвищений — слід підвищити дозу левотироксину, у людини як і раніше гіпотиреоз.
- ТТГ нижче норми — передозування. Навіть без аналізу лікар або начитаний пацієнт можуть припустити значну передозування левотироксином. Тривожність, запальність, мінливість настрою, схуднення, тремор в кистях і навіть дестабілізація ІХС без видимої причини — все це можливі симптоми гіпертиреозу, т. Е. Надлишку щитовидних гормонів. Якщо передозування невелика, то і гіпертиреоз субклінічний, при діагностиці якого не обійтися без аналізу на ТТГ.
Остання ситуація найбільш небезпечна для осіб в літньому віці, оскільки майже сто відсотків з них мають серцеві хвороби. А левотироксин, як і годиться препарату щитовидних гормонів, змушує серце працювати в підвищеному режимі. Може розвинутися інфаркт, загостритися або дестабілізуватися ІХС.
«Міфи», помилки і «пастки» при призначенні левотироксину:
- Потреба в левотироксині натрію змінюється в різні пори року.
- Перерви в призначенні препарату.
- Скасування прийому за пару тижнів до передбачуваного тестування ТТГ.
- Знижувати дози левотироксину при настанні вагітності.
Одночасно пацієнта обстежують на предмет причини гіпотиреозу і починають її лікувати. Важливо розуміти, що якщо причину гіпотиреозу не вдалося усунути і щитовидка і раніше продукує недостатньо своїх гормонів, то приймати левотироксин людині доведеться роками.