Характеристика захворювання
Останнім часом у людей різного віку та статі (навіть у дітей!) Можна помітити хронічну втому і підвищену дратівливість. Причиною цих проявів є мікседема або гіпотиреоз щитовидної залози — пригнічення функції ендокринного органу, що продукує тиреоїдні гормони.
Доведено, що гормони щитовидної залози впливають на біохімічні процеси, що відбуваються в організмі, підвищують енергетичний обмін, забезпечують нормальне функціонування органів і систем. Зниження рівня гормонів призводить до розвитку різних патологій, що погіршує загальний стан організму.
Зокрема, гіпотиреоз щитовидної залози викликає порушення обміну речовин, погіршує діяльність серцево-судинної системи, знижує функціонування органів шлунково-кишкового тракту, робить негативний вплив на нервову систему і психічний стан. Гіпофункція щитовидної залози негативно впливає на роботу мозку: зменшується вироблення нейромедіаторів — дофаміну і серотоніну, які відповідальні за позитивні емоції.
Типи патології і фактори її виникнення
- Первинний гіпотиреоз, який виникає внаслідок патологічного процесу, що відбувається в щитовидці.
- вторинний гіпотиреоз, який розвивається внаслідок ураження гіпофіза або гіпоталамуса.
Первинний гіпотиреоз
Характеризується ураженням власне щитовидної залози. З огляду на походження, розрізняють два його різновиди:
- Природжений, який виявляється безпосередньо у новонароджених. причиною даної патології, як правило, є наявність мікседеми у матері в період вагітності.
- придбаний, що розвивається внаслідок впливу різних несприятливих факторів на організм людини.
Природжений гіпотиреоз
Викликаний аплазией або гіпоплазією щитовидки у дітей раннього віку, який в більшості випадків супроводжується відставанням у фізичному і психічному розвитку (кретинізмом).
Найбільш часто зустрічається саме другий тип захворювання, який діагностується в 96 -98% всіх випадків. Факторами, що викликають розвиток придбаного гіпотиреозу, є:
- запальні захворювання різної природи.
- йодна недостатність у зонах, ендемічних по зобу.
- аутоімунний тиреоїдит Хасімото .
- наявність пухлинних утворень, саркоїдоз.
- висічення щитовидної залози.
- лікування препаратами радіоактивного йоду.
- прийом естрогенів, андрогенів.
- проведення радіотерапії, променевої терапії.
- вплив деяких лікарських препаратів (сульфаніламідів, глюкокортикоїдів).
- хірургічне втручання в щитовидну залозу.
Вторинний гіпотиреоз
- Надлишкового кількості соматотропного гормону.
- гіпофізарних патологій.
- при згасанні статевих функцій (гипогонадизма).
Фахівці виділяють так званий субклінічний гіпотиреоз щитовидної залози, коли захворювання не має виражених симптомів і може протікати у прихованій (латентній) формі. Цей тип захворювання зустрічається досить рідко — всього в 10-20% випадків, і характерний для жінок у віці після 50 років.
Поряд з субклінічним існує маніфестний гіпотиреоз, коли захворювання швидко прогресує, причому клінічно проявляється на самому ранньому етапі.
Симптоми і клінічні прояви
Оскільки гіпотиреоз щитовидної залози викликає уповільнення всіх життєво важливих процесів, необхідними заходами є своєчасна постановка діагнозу і призначення адекватного лікування. Діагноз ставиться на підставі неспецифічних скарг пацієнта, а також клінічних проявів. При гіпофункції можуть спостерігатися такі зміни:
- Швидка втомлюваність, слабкість, сонливість, гіпотермія (зниження температури тіла) внаслідок уповільнення процесів метаболізму.
- спостерігається зниження швидкості обмінного процесу, при якому відбувається збільшення маси тіла (незначне через відсутність апетиту).
- виникнення м’язової і суглобного болю.
- нервові і психічні розлади — депресія, загальмованість, уповільнення мислення й мови.
- шлунково-кишкові розлади — закрепи, метеоризм, застій жовчі, як наслідок, утворення каменів.
- порушення системи дихання — розвиток пневмонії, бронхіту, гиповентиляции легких.
- зниження тонусу сечовивідних шляхів.
- порушення секреції сальних і потових залоз.
- сухість і зміна кольору шкірного покриву, який набуває жовтуватий відтінок.
- сухість і ламкість волосся і нігтів, початкова стадія алопеції через дефіцит вітамінів.
- набряклість кінцівок і одутлість особи внаслідок утворення в тканинах слизових речовин.
- зміна діяльності серцево-судинної системи — задишка, брадикардія, гіпотензія.
- характерне зміна тембру голосу, зниження слуху.
- дисфагія — порушення функції ковтання.
- порушення менструального циклу.
- М’язова біль і слабкість у верхніх кінцівках.
- неприємне поява бігають «мурашок».
- виникають відчуття печіння і поколювання.
Захворювання може маскуватися під серцево-судинні порушення: артеріальну гіпертензію, підвищення рівня холестерину. Часто гіпотиреоз щитовидної залози має прояви нервових розладів, зокрема, розлади сну (сонливість або безсоння), незрозумілою туги, депресії або підвищеної дратівливості, панічних атак. Набряки нез’ясованої етіології, болі в суглобах, анемії також можуть виявитися клінічними проявами даного захворювання.
Діагностичні заходи
При виникненні будь-яких ознак захворювання, необхідно відвідати лікаря-ендокринолога, який проведе клінічний огляд з подальшим призначенням діагностичних заходів, до переліку яких входять:
- Аналіз крові на наявність тиреоїдних гормонів і їх концентрацію в сироватці.
- лабораторне дослідження крові на виявлення тиреотропного гормону гіпофіза з метою виявлення природи гіпотиреозу: низькі показники ТТГ свідчать про розвиток вторинного гіпотиреозу, а високі значення вказують на розвиток первинного гіпотиреозу.
- сцинтиграфія, за допомогою якої визначається здатність щитовидки захоплювати йод і виробляти власні гормони.
- визначення концентрації антитіл до тіреопіроксідазе (AT-TПO), а також до тиреоглобуліну (AT-tг). високі значення показників свідчать про аутоімунної природи захворювання.
- MPT головного мозку і рентгенографія допоможе виключити ймовірність розвитку вторинного (гипофизарного) і третинного (гипоталамического) гіпотиреозу.
- УЗД щитовидки допоможе виявити наявність або, навпаки, відсутність пухлин або вузлів, через які може розвинутися гіпотиреоз щитовидної залози.
Диференціальна діагностика вродженого гіпотиреозу здійснюється за допомогою неонатального скринінгу, який проводиться в клінічних умовах на 4-5 добу після народження малюка.
Методи лікування і дієта
Після постановки правильного діагнозу лікар-ендокринолог призначає замісну терапію, за допомогою якої заповнюється дефіцит відсутніх гормонів. У більшості випадків в якості лікарського засобу призначається синтетичний аналог тироксину — левотироксин або еутірокс. Дозування підбирається суто індивідуально на підставі результатів аналізів, також індивідуально розробляється і схема лікування.
Гормональна терапія є складним, але ефективним методом лікування за умови суворого дотримання дозування. При збільшенні дози препарату може розвинутися гіпертиреоз, при якому розвивається гіперфункція щитовидки. Якщо діагностовано ендемічний зоб, то як засіб призначається йодовмісні препарати, зокрема, Йодомарин.
Процес лікування буде успішним при строгому дотриманні рекомендацій лікаря, а також при дотриманні дієти — спеціально розробленого раціону харчування, який допоможе стимулювати діяльність організму, і обмежити споживання шкідливих продуктів.
Якщо діагностовано гіпотиреоз щитовидної залози, пацієнту призначається лікувальне харчування, з поступовим збільшенням кількості вітамінів і мінералів, обсягу білкової їжі, а також обмеженням споживання жирів і вуглеводів, зниженням енергетичної цінності добового обсягу спожитої їжі.
з раціону виключаються продукти, що містять вуглеводи (здоба, солодощі, рослинні і тваринні жири), а додаються продукти з високим вмістом складних вуглеводів, рослинної клітковини, а також продукти, багаті рослинною і тваринним білком. Оскільки гіпотиреоз щитовидної залози супроводжується набряками, пацієнтам призначається дієта з низьким вмістом солі, а також вводяться обмеження на споживання рідини. При наявності запорів в раціон включаються:
- Натуральні соки: буряковий, яблучний, морквяний.
- сухофрукти: інжир, чорнослив.
- одноденні кисломолочні продукти — кисле молоко, кефір.
При ускладнених ожирінням формах захворювання хворим призначається спеціальна дієта № 8, що має низьку енергетичну цінність — до 1800 ккал. Дотримання дієти значно полегшує стан хворого і скорочує терміни лікування.